Lee Reed, hapisten çıktıktan sonra gençliğinde çalıştığı ağır işlere geri dönebileceğini umuyordu.
Ancak 62 yaşındaki hapishanede zayıflatıcı bir sırt yaralanması geçirdi ve ameliyat taleplerine rağmen, serbest bırakılmadan kısa bir süre önce onay alındığını söyledi. Çok geçti. Çıktıktan sonra ameliyat olmanın bir yolunu bulması gerekecekti.
Reed, saldırı suçundan 25 yıl hapis yattıktan sonra Temmuz’da San Francisco’ya geri döndü. Sevdiklerinin çoğu ölmüştü. Ne parası ne de evi vardı. Depresyon yerleşti.
“Kendimle, sistemle savaşıyorum ve evrak işlerini halletmek için savaşıyorum çünkü etrafta dolaşmak zor. Barınakta yaşayan Reed, “Zar zor hareket edebiliyorum” dedi.
Hapishanelerden ve hapishanelerden kısa süre sonra ayrılan Kaliforniyalılar, parmaklıkların ötesinde başarı şansına sahip olacak.
Ocak ayında California, tutuklu kişilere Medicaid (burada Medi-Cal olarak bilinir) kapsamında bazı yardımlar sağlamasına izin verilen ilk eyalet oldu. Yeni faydalar, topluluğa sorunsuz bir geçiş sağlamak amacıyla taburcu edilmeden 90 gün önce başlayacak.
Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı, eyaletin parmaklıklar ardındaki kişilerin haberleştirilmesini önleyen uzun süredir devam eden federal kurallardan feragat edilmesi talebini onayladı.
Uygun kayıtlı kişiler arasında hamile olanlar veya akıl hastalıkları, madde kullanım bozuklukları veya kronik fiziksel rahatsızlıkları ve engelleri olanların yanı sıra bir ıslahevindeki herkes yer alır.
Sağlık Bakanı Xavier Becerra yaptığı açıklamada, “Tarihte ilk kez Medicaid, adaletle ilgili kişilere serbest bırakılmadan önce sigorta sağlayacak” dedi. “Bu, yeterince hizmet alamayan bu topluluğun deneyimlediği hizmetlerdeki boşlukları kapatmak için ileriye doğru atılmış bir adım ve diğer eyaletleri Kaliforniya’nın liderliğini izlemeye teşvik ediyorum.”
Becerra, Biden yönetiminin “ülke çapında sağlık hizmetlerine erişimi genişletmeye ve bunu eşitlik ilkesini göz önünde bulundurarak yapmaya” odaklandığını söyledi – bu, Kaliforniya’nın talebinin onaylanmasıyla örtüşen bir taahhüt.
Medi-Cal’in önemli bir genişlemesi ve geçmişteki kısıtlamalardan bir kopuş olmasına rağmen, hareket, devlet harcama programlarına daha çok karşı çıkan düzeltme görevlileri ve muhafazakar gruplardan destek aldı. Bazıları yeni politikayı destekliyor çünkü bu, şu anda eyalet ve yerel yönetimler tarafından karşılanan mahkûmların sağlık hizmeti maliyetinin bir kısmının Washington tarafından karşılanacağı anlamına geliyor.
Medi-Cal, eyalet ve federal hükümetler tarafından ortaklaşa ödeniyor ve Washington, 2021 mali yılında Kaliforniya’nın Medicaid harcamalarının yaklaşık %65’ini karşılıyor.
Vergilerin artırılmasına karşı çıkan, kâr amacı gütmeyen bir lobicilik kuruluşu olan Howard Jarvis Taxpayers Assn.’nin iletişimden sorumlu başkan yardımcısı Susan Shelley, “Kaliforniya federal doları çekebildiği zaman eyalet bütçesine her zaman yardımcı olur” dedi.
Arizona, Montana, Utah, Kentucky ve Vermont, politikalarını benzer şekilde değiştirmek için beklemede olan yaklaşık bir düzine eyalet arasında yer alıyor ve birçoğu Kaliforniya’nın bir yol açtığına inanıyor.
“Amacımız gerçekten insanların sağlık sonuçlarını ve davranışsal sağlık sonuçlarını iyileştirmek ve bunu uygun maliyetli bir şekilde yapmak. California’nın Medicaid direktörü ve Sağlık Bakım Hizmetleri Departmanında sağlık programları baş müdür yardımcısı Jacey Cooper, “Ve mümkünse, birinin hayatının gidişatını değiştirin” dedi.
Sırt ağrısı çeken Lee Reed, Transitions Clinic Network tarafından sağlanan Uber yolculuğuna yürüyor.
(Paul Kuroda / Haberler için)
Eyaletin 2023-24 için önerdiği bütçede yeni girişim için yaklaşık 235 milyon dolar ayrıldı – bu da yaklaşık 139 milyar dolarlık toplam yıllık Medi-Cal harcamasının %0,2’sinden daha azına denk geliyor.
Onaylanan feragat, ayrıca 410 milyon $ ekliyor. ıslah tesisleri, ilçe davranış sağlığı kurumları ve toplum temelli sağlayıcılar mevcut olacak devlet sağlık yetkilileri, programları uygulamak için çabaları planlamak ve altyapı geliştirmek için.
Deneyi destekleyenler bile başarısının nasıl uygulandığına bağlı olacağını vurguluyor.
Topluma geri dönen hapsedilen insanlar, yaşamı tehdit eden sağlık riskleri de dahil olmak üzere bir dizi zorlukla karşı karşıya kalır. Barınmayı güvence altına almaya, iş bulmaya, sağlık hizmetlerine erişmeye ve aileye ve sosyal hayatın dokusuna yeniden bağlanmaya çalıştıkça stres artıyor. Birçoğu aynı anda, tedavide bir boşluk olduğunda yönetilmesi zor olan akıl hastalığı ve uyuşturucu bağımlılığı ile mücadele ediyor.
Tehlike potansiyeli, tahliyeden hemen sonraki dönemde özellikle şiddetlidir. 2007’de yapılan bir araştırma, ilk iki haftadaki ölüm riskinin genel popülasyona göre 12 kat daha fazla olabileceğini buldu – aşırı dozda uyuşturucu, intihar, cinayet ve kardiyovasküler hastalıktan kaynaklanan korkunç bir istatistik.
Federal yetkililere göre, Kaliforniya’nın yeni politikasına göre Medi-Cal, uygun durumdaki tutuklular için içerideyken madde kullanım tedavisini kapsayacak ve serbest bırakılmadan önce onları toplum temelli bir sağlayıcıya bağlayacak, böylece federal yetkililere göre bakım almaya devam edebilecekler. Ayrıca, uzun süre etkili, enjekte edilebilir anti-psikotik ilaçlara erişim de dahil olmak üzere belirli ruh sağlığı müdahalelerine izin verir.
Onayın bir koşulu olarak, California’nın Medi-Cal sağlayıcılarına doğum ve birinci basamak için ödediği miktarı artırması gerekmektedir. Eyaletin önerilen bütçesi, oran artışları için yaklaşık 22 milyon dolar ayırıyor.
Onaydan önce California, federal hükümetten izin gerektirmeyen reformlar yaptı.
Bu yılın başından bu yana, bir California hapishanesine, hapishanesine veya ıslahevine giren herkes taranmalı ve uygunsa Medi-Cal’a kaydolmalıdır; devlet yetkilileri bunun hapsedilen nüfusun% 80’ini kapsadığını tahmin ediyor. Sigorta, parmaklıklar ardındayken askıya alınır, ancak serbest bırakıldıktan sonra veya uygunluk gereksinimlerini karşılamaları halinde daha önce eski durumuna getirilebilir.
Görünüşte programdan yardım almış olacak olan 62 yaşındaki Reed, şansı konusunda şüphelerini sürdürüyor.
(Paul Kuroda / Haberler için)
Program övgü toplamış olsa da, bazı uzmanlar ve savunucular, hapishane ve hapishane yetkililerinin yeni faydalar üzerinde çok fazla kontrol sahibi olacağından endişe ederek, hapishanelerde ve cezaevlerinde sağlık hizmetlerinin kalitesinin genellikle düşük olduğuna işaret ediyorlar. Diğerleri, parçalanmış sağlık sisteminin diğer bölümlerine yeterli yatırımla eşleştirilmeyeceğinden veya bürokratik bir engel haline geleceğinden korkuyor.
“Medicaid’in bu tesislerin içinde olması, hapishanelerin ve cezaevlerinin birdenbire bu tedavi edici alana dönüşeceği anlamına gelmez, ancak bu, orada verilen bakımın kalitesini iyileştirme fırsatı sunar – çünkü Gözetim var,” dedi.
Kendini bireyler için sağlık eşitsizliklerini azaltmaya adamış Transitions Clinic Network’ün yönetici direktörü Dr. Shira Shavit politika değişikliği olarak adlandırılan hapisten dönüş “Önleme için gerçek bir an.”
“Müdahale edersek,” dedi, “insanları hastaneden uzak tutabiliriz, insanların ölmesini önleyebiliriz, ama aynı zamanda hapishaneye ve hapishaneye geri dönmelerini de önleyebiliriz.”
California Eyalet Şerifleri Birliği başkanı Kory Honea, politikanın başarısının insanların yeni hizmetlerden yararlanıp yararlanmadığına bağlı olacağını söyledi.
“Bu, başa çıkması zor bir popülasyon” dedi. “İnsanların madde bağımlılığı sorunları veya akıl sağlığı sorunları varsa, çoğu zaman gözaltında olmadıklarında, oluşturduğunuz hizmetlerden veya programlardan faydalanmazlar.”
Görünüşte politikadan yardım almış olan Reed, bunun bir fark yaratacağı konusunda şüphelerini koruyor.
Reed, hapishaneden ayrılmadan önce, Kings County’deki Sosyal Güvenlik İdaresi çalışanlarının, onu hizmetlere bağlamak için bilgilerini aldığını söyledi. Ancak, hiçbirini yaşadığı San Francisco’ya transfer etmeyi reddettiklerini söyledi. (Sosyal Güvenlik İdaresi sözcüsü, tutukluluk sırasında başlatılan iddiaların tipik olarak başka bir ofise aktarılabileceğini, ancak gizlilik yasalarının Reed’in davasının tartışılmasını yasakladığını söyledi.)
Bir barınakta yaşayan Reed, “Kendimle, sistemle savaşıyorum ve evrak işlerini yapmak için savaşıyorum çünkü ayağa kalkıp etrafta dolaşmak zor,” diyor.
(Paul Kuroda / Haberler için)
Reed, sosyal hizmetler ve ıslahevlerindeki pek çok çalışanın hâlâ evden çalıştığı düşünüldüğünde, labirenti andıran bakım sistemleri içinde manevra yapmaya çalışırken kendini yalnız hissettiğini söyledi.
Reed, “Gerçekten yıkılıp ağlamak istiyorum ama zamanım yok,” dedi. “Sadece zorlamaya devam etmeliyim.”
Eyalet cezaevlerini işleten California Islah ve Rehabilitasyon Departmanı yaptığı açıklamada, planın “tahliye edilen kişilerin tahliye edildikten sonra bakımın sürekliliğini sağlamak için toplumdaki kritik sağlık kaynaklarına erişimini sağlayacağını” söyledi.
Shavit, hapsedilmiş insanları başarılı bir şekilde topluma geri getirmenin “gizli sosunun” bakım ekipleri için kendileri zaman geçirmiş olanları işe almak olduğunu söyledi. Yaklaşık yirmi yılını parmaklıklar arkasında geçiren ve şimdi daha önce hapsedilmiş topluluğu eğiten Joe Calderon, bu yaklaşımın daha önce hapsedilmiş kişiler için istihdama giden bir yol sağladığını ve ekiplerin çalıştığı mahallelerde – genellikle az kaynağa sahip düşük gelirli beyaz olmayan topluluklar – umut vaat ettiğini söyledi. Transitions Clinic Network’teki sağlık çalışanları.
“Nasıl para biriktirebiliriz, ama daha da önemlisi hayat kurtarabilir ve tarihsel olarak unutulmuş bir topluluğa yaşam kalitesi katabiliriz?” Calderon, Kaliforniya’nın daha geniş sağlık reformlarını doğru yönde atılmış bir adım olarak gördüğünü de sözlerine ekledi.
Değişim bir gecede olmayacak. Eyalet Sağlık Hizmetleri Departmanından Cooper, Nisan 2024’te bazı ilçe hapishaneleri ve çocuk tesislerinden başlayarak, hizmetlerin eyalet genelinde yaygınlaştırılmasının yaklaşık üç yıl sürmesinin beklendiğini söyledi. Federal muafiyet 2026’nın sonlarında sona ermeden önce programın tam olgunluğa ulaşması beklenmiyor.
Devletin rehberlik geliştirmek ve gerekli altyapıyı inşa etmek için para dağıtmak için zamana ihtiyacı olacak, ardından tesislerin program geliştirmesini bekleyecek ve eşit olup olmadıklarını değerlendirecektir. Cooper, tüm programların aynı görünmeyeceğini ve aşamalı olarak başlatılacağını söyledi.
Cooper, “Bu bir dönüşüm,” dedi. “Dönüşüm bir süreçtir; bu bir olay değil.”
Bugün LA Times’ı saat 19:00’da Spectrum News 1’de Channel 1’de izleyin veya Spectrum News Uygulamasında canlı yayın yapın. Palos Verdes Yarımadası ve Orange County izleyicileri, kanal 99’da Cox Systems’da izleyebilir.