COVID şiddetlenirken, başka bir ölümcül tehdit yükselişteydi

COVID-19 Kaliforniya’yı kasıp kavurmaya başladığında, hastaneler hasta hastalarla dolup taştı. Sağlık personeli saldırıyı yönetmekte zorlandı.

Yeni koronavirüs tehdidinin ortasında, eski bir tehdit de sessizce yükselişteydi: Eyalet verilerine göre, son yıllarda Kaliforniya hastanelerinde daha fazla insan ciddi sepsise maruz kaldı – hastanenin içinde sepsis olan hastalardaki rahatsız edici artış da dahil.

Sepsis, vücut bir enfeksiyonla savaşmaya çalıştığında ve kendini tehlikeye attığında ortaya çıkar. Ulusal Sağlık Enstitüleri’ne göre, bir enfeksiyonla savaşmak için vücut tarafından salınan kimyasallar ve proteinler, enfekte olanların yanı sıra sağlıklı hücrelere de zarar verebilir ve iltihaplanmaya, sızdıran kan damarlarına ve kan pıhtılarına neden olabilir.

Dokulara zarar verebilecek ve organ yetmezliğini tetikleyebilecek tehlikeli bir durumdur. Sağlık Hizmetlerini İyileştirme Enstitüsü başkanı ve CEO’su Dr. Kedar Mate, ülke genelinde sepsisin her yıl meme kanseri, HIV/AIDS ve opioid doz aşımlarının toplamından daha fazla insanı öldürdüğünü söyledi.

“Sepsis, hastanelerde önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Bu uzun zamandır doğruydu ve pandemi sırasında daha da doğru hale geldi,” dedi Mate.

Sepsis vakalarının çoğu hastanelerin dışında başlar, ancak insanlar başka hastalıklar veya tıbbi prosedürler nedeniyle hastaneye yatırılırken de sepsis alma riski altındadır. Eyalet verilerine göre bu tehlike pandemi sırasında büyüdü: Kaliforniya’da “hastane kaynaklı” şiddetli sepsis vakalarının sayısı 2019 ile 2021 arasında %46’dan fazla arttı.

Uzmanlar, salgının hastalar için kalıcı bir tehdidi şiddetlendirdiğini ve hem koronavirüsün kendisinin tehlikelerini hem de pandemi sırasında hastanelerin karşılaştığı stresleri suçladığını söylüyor. Araştırmacılar, Kaliforniya’da sepsisteki artışın, ülke genelinde hastane kaynaklı enfeksiyonların artmasıyla ortaya çıktığını buldu – bu sorun, COVID-19 nedeniyle hastaneye yatışlardaki artışlar sırasında kötüleşti.

Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerinin Sağlık Hizmetleri Kalite Teşviki Bölümünde sağlık bilimcisi olan Lindsey Lastinger, “Bu gerileme geçici olabilir ve olmalıdır,” dedi.

Doktorlar, sepsisi ilk aşamalarında fark edilmesi zor ve tedavisi kolay, ancak belirgin hale geldiğinde tedavisi daha zor olarak tanımlar. Çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir ve kafa karışıklığı, nefes darlığı, nemli cilt ve ateşi içerebilen semptomlarının sepsise özgü olmadığı gerçeğiyle tespit edilmesi karmaşıktır.

Yoğun Bakım Göğüs Hastalıkları Geçici Şefi Dr. ve Keck Medicine of USC’de uyku ilacı. “Semptomların bir takımyıldızı.”

28 yaşındaki Christopher Lin, evinde dayanılmaz bir acıya ve 102.9 derecelik kavurucu ateşe katlandı. Kaiser Permanente Los Angeles Tıp Merkezine gitmeden önce. Ekim 2020’ydi ve Lin, dışarıda bir çadır kurulmuş ve bekleme odasında seyrek aralıklarla yerleştirilmiş sandalyelerle hastanenin “gerçeküstü” göründüğünü söyledi.

Ateşi, COVID-19 ile ilgili endişeleri artırdı, ancak Lin’in testi negatif çıktı. Lin, acil serviste bir noktada kan basıncının aniden düştüğünü ve “sanki ruhum bedenimi terk etmiş gibi hissettim” dedi.

Bakteriyel bir enfeksiyonla bağlantılı olarak sepsis yaşayan Lin, ilk olarak nereden enfekte olduğundan emin değil. Hastaneye gitmeden günler önce acil serviste göğsündeki ağrılı bir apseyi boşaltmak için hızlı bir işlem geçirdiğini ve ertesi gün bir hemşire tarafından gazlı bezi değiştirildiğini söyledi. Bu tür ayakta tedavi prosedürleri, hastaneden edinilen sepsise ilişkin devlet verilerine dahil değildir.

Sepsisli birinin ateşi yüksek veya düşük olabilir, kalp atış hızı hızlanmış veya yavaşlamış olabilir, solunum hızı yüksek veya düşük olabilir.

Bakterilerden, mantar enfeksiyonlarından, virüslerden ve hatta parazitlerden kaynaklanabilir – “ve zorluk şu ki, biri acil servise ateşi ile girdiğinde, bu dört şeyden hangisine sahip olduğunu bilmiyoruz” dedi Dr. Karin Molander , bir acil tıp doktoru ve geçmiş yönetim kurulu başkanı Sepsis Alliance’ın Tedavi, sepsisi teşvik eden enfeksiyonu neyin tetiklediğine bağlı olarak değişebilir. ancak antibiyotikler yaygındır çünkü birçok vaka bakteriyel enfeksiyonlara bağlıdır.

Uzmanlar, bir koronavirüs enfeksiyonunun kendisinin sepsise yol açabileceğini ve virüsün ayrıca tehlikeli durum için daha yüksek risk altında olan daha yaşlı ve tıbbi açıdan savunmasız insanları hastanelere sevk ettiğini söyledi. Eyalet verilerine göre, 2021’de Kaliforniya hastanelerinde ölen ağır sepsis hastalarının yaklaşık %40’ına COVID-19 teşhisi kondu. Bazı COVID-19 hastalarının haftalarca hastanede kalması sepsise yol açabilecek diğer komplikasyon risklerini artırdı.

MLK Community Healthcare’de bulaşıcı hastalıklarla ilgilenen bir doktor olan Dr. Maita Kuvhenguhwa, “Hastanede ne kadar uzun süre kalırsanız başınıza o kadar çok şey gelir” dedi. “Hareketsiz durumdasınız, dolayısıyla basınç ülseri geliştirme riskiniz var” – sadece arka tarafta değil, potansiyel olarak bir oksijen cihazının altındaki yüzde – “ve yara enfekte olabilir.”

Kuvhenguhwa, “Hatlar, tüpler, uzun süre burada olmak – hepsi onları enfeksiyon riski altına soktu” dedi.

Uzmanlar, personelin zorlanması ve hastane rutinlerinin aksaması nedeniyle pandeminin dikkatleri diğer enfeksiyon kontrol türlerinden uzaklaştırmış olabileceğini söyledi. Hemşire istihdamı için asgari oranları zorunlu kılmak konusunda ülke çapında alışılmadık bir durum olan Kaliforniya, bazı hastanelerin pandemi sırasında bu gereklilikleri gevşetmesine izin verdi.

Kumar, daha fazla hastayla uğraşan hemşirelerin, bakteriyel enfeksiyonları önlemeye yardımcı olmak için hastaların ağızlarını sık sık kontrol edip temizlemeyebileceğini söyledi. Mate, hastanede yatan hastaların, idrar yolu enfeksiyonu riskini artırabilecek personel sıkıntısı nedeniyle kateterlerini sık sık değiştiremeyebileceğini söyledi.

Politika araştırmacısı Catherine Cohen, hastaneler boşlukları kapatmaya yardımcı olmak için gezici hemşireler getirmiş olabilir, ancak “aynı sistemleri bilmiyorlarsa, enfeksiyonları caydırmak için aynı süreçleri takip etmeleri daha zor olacak” dedi. Rand Corp.

Patient for Patient Safety US’nin kurucu üyelerinden Armando Nahum, hastane ziyaretçileri üzerindeki pandemik kısıtlamaların da sorunu daha da kötüleştirerek aile üyelerinin bir akrabanın olağan dışı davrandığını fark edip endişelerini dile getirmesini engellemiş olabileceğini söyledi.

Molander, hastaların kendilerini iyi tanıyan ve doktorları uyarabilecek birine sahip olmasının önemli olduğunu söyleyerek bu noktayı yineledi, “Annemde bunama var, ama normalde çok konuşkandır.”

Sepsis, hastaneler için uzun süredir devam eden bir savaş olmuştur: CDC tarafından aktarılan araştırmaya göre, ABD hastanelerinde ölen insanların üçte biri hastanede kaldıkları süre boyunca sepsis geçirmiştir. Ancak Mate, “nasıl yapılacağını bildiğimiz doğru önlemlerle” sepsis ölümlerinin önemli ölçüde azaltılabileceğini savundu.

Pennsylvania ve New Jersey’de Jefferson Health, 2021 sonbaharında, ilk Omicron dalgası hastaneleri vurmaya başlamadan hemen önce sepsisle mücadele etmek için yeni bir çaba başlattı.

Sistemi, klinisyenleri birisinin sepsisten muzdarip olabileceği konusunda uyarmak için elektronik tıbbi kayıtlardan gelen bilgileri kullanan tahmine dayalı modelleme içerir. Ayrıca sepsis hastaları için “standartlaştırılmış bir iş akışı” oluşturdu, böylece antibiyotik reçete etmek gibi önemli adımlar mümkün olan en kısa sürede gerçekleşti. hastane yetkilileri söyledi.

Baş klinik sorumlusu Dr. Patricia Henwood, amacın birçok yönden çekilen doktorlar ve hemşireler üzerindeki zihinsel yükü azaltmak olduğunu söyledi. “Ülke genelindeki klinisyenler gergin ve daha iyi klinisyenlere ihtiyacımız yok – daha iyi sistemlere ihtiyacımız var” dedi.

Jefferson Health, yeni sistemin şiddetli sepsisten ölümleri bir yılda %15 oranında azaltmaya yardımcı olduğunu belirtiyor.

New York eyaletinde, 12 yaşındaki Rory Staunton’un ölümüyle ilgili kargaşa, hastanelerin sepsisi hızlı bir şekilde tanımlayıp tedavi etmesi ve verileri devlete bildirmesi için protokoller benimsemesi için yeni gerekliliklere yol açtı. Eyalet yetkilileri, çabanın 2015 ile 2019 arasında 16.000’den fazla hayat kurtardığını ve araştırmacıların New York’ta sepsis ölümlerinde bu tür gerekliliklerin bulunmadığı eyaletlere göre daha fazla azalma bulduğunu söyledi.

Çocuğunuz hastalanırsa, “Sağdaki hastanenin sepsis protokolleri var mı, soldakinin yok mu diye merak etmenize gerek yok” dedi. oğlunun ölümü. Grubu, federal kurumların yakın zamanda sepsis için “hastane kalite önlemleri” geliştirmeye yönlendirildiği haberi memnuniyetle karşıladı.

Böyle bir hareket muhalefetle karşılaşabilir. Robert Imhoff, California Hospital Assn. – New York’ta yürürlükte olan gerekliliklerin genişletilmesinin gereksiz olduğunu iddia etti.

Imhoff, “Hastanelerin güvenli ve kaliteli bakım sağlamakla yükümlü kılınması gerektiğini düşünmüyorum” dedi.

Eyalet verileri, Kaliforniya’da hem hastanelerin dışından hem de içinden kaynaklanan vakalar da dahil olmak üzere ciddi sepsisin son on yılda arttığını gösteriyor, ancak Molander, uzun vadeli artışın, daha fazla vakaya yol açan raporlama gereksinimlerindeki değişikliklere bağlı olabileceğini söyledi. izlenen California, geçen yıl hastanelerde edinilen ciddi sepsise ilişkin yeni verileri henüz yayınlamadı ve bu sonbahara kadar da yayınlaması beklenmiyor.

Lin’e göre, hayatta kalan sepsis, onu sepsis hakkındaki kelimenin – sadece İngilizce değil – duyulmasını sağlamaya kararlı bıraktı. Hastanede Kantonca konuşan annesine neler olduğunu açıklamakta zorlandı. İyileştikten sonra Lin, Sepsis Alliance’tan Çince’ye tercüme edilen materyaller almak için yerel yetkililerle çalıştı.

“Hastanedekilerin ailem olup olmadığını hayal edemiyorum,” dedi, “benim yaşadıklarımı yaşıyorlar.”