Fersoy İle Modayı Takip Et

Giyim, bilgisayar, cep telefonu, kozmetik, beyaz eşya, süpermarket & daha aradığın yüz binlerce indirimli ürün en uygun fiyatlar ve kampanyalarl

Hiltzik: Sağlık sektöründeki hastalar için nadir bir zafer

Bazı işletmeler iflas ettiğinde sempatiyi hak ediyor. Sonra Envision var.

Tennessee şirketi, ülke çapındaki hastanelere tıbbi personel sağlayan bir şirket olarak başarılı oldu. Basit bir nedenden dolayı acil servis doktorları, anestezistler ve radyologlar üzerinde yoğunlaştı: Hastaları, bakıma ihtiyaç duyduklarında tipik olarak bu doktorlar arasından seçim yapma yeteneğine sahip değildi.

Acil serviste görülmeyi bekleyen ya da çoktan bir ameliyat masasına yatırılmış olan hastalar, doktorun sigorta planının ağında olup olmadığını soracak durumda değildi.

Bu yüksek ödeme oranları [are] arz veya talepten değil, hastayı “pusuya düşürme” yeteneğinden kaynaklanır.”

— Zack Cooper ve diğerleri, Yale Üniversitesi

Hizmetleri için bir fatura – yüzlerce hatta binlerce dolarlık sürpriz bir fatura – alana kadar ağ dışı doktorlar tarafından görüldüklerini bile bilmeyebilirler.

Kâr amacı gütmeyen bir Washington düşünce kuruluşu olan Ekonomi ve Politika Araştırmaları Merkezi’nin eş direktörü Eileen Appelbaum, Envision’ın “acil durumdaki insanların üzerine tıbbi borç yığmak olduğunu” söylüyor. “Bu, tamamen insanların en savunmasız zamanlarında yararlanmaktı.”

Envision, Amerikan sağlık hizmetlerinde kar güdüsünün – aslında vurgunculuk güdüsünün – yıkıcı saldırısında bir vaka çalışması olarak duruyor.

Sorun doktorların kendileri değil – genellikle bir günde daha fazla hasta görmelerini ve en iyi ekipman olmadan çalışmalarını gerektiren kar peşinde koşan firmaların dayattığı mali baskılar nedeniyle dezavantajlı durumdalar.

Envision ve buna benzer diğer firmalar tarafından bazen “bakiye faturalandırması” olarak da bilinen sürpriz faturalandırma, kamuoyunda o kadar çok öfke uyandırdı ki, Kongre sonunda uygulama hakkında bir şeyler yapmak için harekete geçti. 2020’de, 1 Ocak 2022’de yürürlüğe giren Sürpriz Yok Yasasını yürürlüğe koydu.

Hastaları beklenmedik faturalarla karşı karşıya getiren tek kişi Envision değildi; Başka bir personel firması olan TeamHealth de Sürprizlere Hayır Yasası’nın sonuçlarıyla mücadele ediyor.

Yasa, bir hasta tarafından seçilmeyen ağ dışı sağlayıcıların hastadan, hastanın sağlık planı tarafından belirlenen ağ içi geri ödeme ücretinden daha fazlasını ücretlendirmesini yasakladı. Sigorta şirketlerinin, bir hastanın ağ dışı bir doktordan hizmet talebini doğrudan reddetmesini yasakladı.

Federal yetkililer, yasanın yılda yaklaşık 10 milyon beklenmeyen faturaya uygulanacağını tahmin ediyor. Bu rakama, bazı büyük sigorta şirketlerinin bir hastanın durumu gerçek bir acil durum olmadığı için acil servis talebini reddetme şeklindeki çok kalitesiz uygulamasını yasaklayan başka bir hükmün yararlanıcıları dahil değildi.

Sürpriz Yok Yasası, Envision’ın kar-zarar beyanında büyük bir delik açtı – şirketin yönetiminin karşı karşıya olduğu “kırbaç darbesine neden olan engeller ve komplikasyonların” bir parçası, iflas başvurusunda belirtildi.

Firmanın bahsettiği “saldırı”nın diğer unsurları arasında, hastaların seçmeli ameliyatları ertelemesi nedeniyle acil olmayan hastane ziyaretlerini %70’e kadar azaltan COVID salgını; pandemi yaşlı klinisyenleri emekli olmaya sevk ettiğinden profesyonellerin maaşlarında artış; ve en büyük ödeme yapan UnitedHealth Group’un faturalandırma tepkisi.

45 eyalette 500’den fazla tesise personel sağlayan Envision, iflas başvurusunda pandeminin kendisine yaklaşık 795 milyon dolarlık işletme gelirine (teknik olarak faiz, vergiler, amortisman ve amortisman öncesi kazanç veya FAVÖK) mal olduğunu söyledi.) 2020 ve 2021’de.

Envision’a göre, UnitedHealth’in geri ödemeler konusundaki “benzersiz derecede agresif” geri dönüşü, son beş yılda FAVÖK’e 400 milyon dolardan fazlaya mal oldu. Envision, UnitedHealth’in yalnızca Envision’ın borçlu olduğunu iddia ettiği şeyi ödemesi durumunda iflas başvurusunda bulunmak zorunda kalmayacağını söylüyor. Genel olarak, şirketin FAVÖK’ü pandemiden önceki yaklaşık 1 milyar dolardan geçen yıl yaklaşık 250 milyon dolara çıktı.

Her halükarda, Sürpriz Yok Yasası, Envision’ın iş modelini su seviyesinin altında vuran faktördü.

O halde, bu şirketin ve sahibi olan özel sermaye şirketi Kohlberg Kravis Roberts & Co.’nun neler yaptığına ve Amerikan sağlık sistemindeki mütevazi değişimi neden kutlamamız gerektiğine daha yakından bakmak faydalı olacaktır. davranmak. (TeamHealth, başka bir özel sermaye şirketi olan Blackstone’a aittir.)

Özel sermaye şirketleri, işletmeleri genellikle kaldıraçlı satın almalar yoluyla satın alır; burada satın alma büyük ölçüde satın alınan işletmenin gelirlerinden geri ödenecek borçlanmalar yoluyla finanse edilir. Genel olarak amaçları, işletmeyi satarak veya yaklaşık beş yıl içinde halka açarak para kazanmaktır.

Brookings Enstitüsü’nün 2021’de ana hatları çizilen bir araştırmasına göre, firmalar ilk olarak 1990’larda sağlık hizmetleri işletmelerine ilgi gösterdiler, başlangıçta güvenilir nakit akışları nedeniyle bakım evleri ve hastanelere odaklandılar. 2010 yılına gelindiğinde, özel sermaye şirketleri acil bakım kliniklerine geçti. Brookings, ambulans hizmetleri ve anesteziyoloji ve radyoloji gibi acil servisler ve hastane hizmetlerinin “ağ dışı sürpriz faturalandırmadan yararlanabileceğini” buldu.

Kongre’deki yasama hareketini büyük ölçüde etkileyen 2018 Yale Üniversitesi araştırmasına göre, acil durum doktorlarının sigortacılarla ağ sözleşmelerini sonlandırması alışılmadık bir durum değildi. Yale araştırmacılarının bildirdiğine göre, ağ dışı doktorlar ortalama olarak ağ içi sigorta geri ödemelerinin iki katından fazlasını ve Medicare’den gelen standart geri ödemelerin altı katından fazlasını ücretlendiriyordu.

Gerçekte çalışma, doktor istihdam firmaları olan Envision’a (o zamanlar EmHealth olarak biliniyordu) ve TeamHealth’e işaret etti. “Her iki şirket de ağ içi hastanelerde çalışan ağ dışı doktorların hastalar tarafından kaçınılamayacağı gerçeğinden yararlanıyor.” Araştırmacılar, ücretlerdeki artışın “sağlık hizmetleri işgücü piyasalarının işleyişini baltaladığını, hastaları önemli finansal risklere maruz bıraktığını ve sosyal refahı azalttığını” yazdı.

Yale araştırmasına göre, ağ dışı doktorlar tarafından uygulanan “bu daha yüksek ödeme oranları”, “arz veya talepten değil, hastayı ‘pusuya düşürme’ yeteneğinden kaynaklanıyor” dedi. Uygulama, genel olarak sağlık hizmetlerinin maliyetini artırdı.

Yale araştırmacıları, bu süreçte başka bir oyuncudan kısaca bahsetti: sağlayıcılara elinden geldiğince az ödeme yapmakla ilgilenen sağlık sigortası endüstrisi. (UnitedHealth, araştırmacılara çalışmaları için kullandıkları verileri sağladı ve bu, çalışmanın sağlık planlarının bakış açısını desteklediği yönünde suçlamalara yol açtı; araştırmacılar, UnitedHealth’in bulguları üzerinde hiçbir etkisinin olmadığını söyledi.)

Sigortacılar, faturalarının sadece bir kısmını ödeyerek şebeke dışı doktorların suçlamalarına tepki gösterdi. Bu, doktorları hastaları faturalandırarak dengeyi sağlamaya yöneltti. Sürpriz fatura skandalı doğdu.

Envision, 2020’de Sürpriz Yok Yasası kabul edilip imzalanmadan önce sürpriz veya denge faturalandırmasını aşamalı olarak kaldırmaya başladığını söylüyor – ancak uygulamaya karşı kongre eylemi bundan çok önce rüzgardaydı.

Asıl sorununun, yasayı uygulayan düzenlemelerin geri ödemeleri belirlemede sürücü koltuğuna sağlık sigortacılarını koyması olduğunu söylüyor. Sağlayıcı firmalar, farklılıklarını gidermek için tahkime gitmek zorundadır, ancak bu, tahkim davalarında bir tıkanıklığa ve ödenmemiş taleplerin bir yedeğine neden olmuştur.

Özel sermaye yatırımcılarının gözleri uzun süredir 1992’de kurulan Envision’daydı. Bir dizi yatırımcı kar elde etmek için onu sıkıştırmaya çalışırken firma özel ve kamu mülkiyeti arasında gidip geldi.

Süreç, 2005 yılında Onyx Capital’in onu kaldıraçlı bir satın alma yoluyla satın alması ve aynı yıl halka arz etmesiyle başladı. Yatırım şirketi Clayton, Dubilier & Rice, şirketi 2011 yılında 3,2 milyar dolara satın aldı ve iki yıl sonra halka arz etti.

Bundan kısa bir süre sonra EmHealth, ayaktan cerrahi merkezler için, yani hastanelerle bağlantısı olmayanlar için bir doktor personel servisi olan Amsurg ile birleşti. Sonuç, ülkedeki en büyük doktor istihdam firması haline gelen Envision oldu.

Kohlberg Kravis Roberts, 2018 yılında firma ve ortaklarının 3,5 milyar dolar yatırım yaptığı 9,9 milyar dolarlık kaldıraçlı satın alma ile sahneye girdi. Bu pay, aralarında Newport Beach merkezli Pimco’nun da bulunduğu alacaklılarla uzun ve son derece karmaşık müzakerelerin ardından gerçekleşen iflasla yok oldu.

Önceden ayarlanmış iflas, hem Amsurg’un hem de Envision’ın, alacaklıları sonbaharda iflastan çıktıktan sonra devralacak olan alacaklılarının mülkiyeti altında faaliyet göstermeye devam etmelerine olanak tanıyacak. Yeni sahipler arasında, büyük özel sermaye şirketine en büyük iki personel şirketi olan Envision ve TeamHealth’te bir yer sağlayan Blackstone da olacak.

Sürpriz Yok Yasası, Amerikan sağlık hizmetlerinin işlev bozukluğunu gidermek için çok az şey yaptı. Bilakis, sağlayıcıları ve ödeme yapanları kimin kime ve hangi hizmetler için borçlu olduğu konusunda bitmeyen bir çatışmaya hapseden bir sistemin çılgınlığının altını çizdi.

Envision ve UnitedHealth bu savaşı yıllarca yürüttü. İki taraf, son ağ sözleşmelerinin Ocak 2021’de sona ermesine izin verdi ve ardından, birbirlerine davalarla hizmet ettikleri geçen Eylül ayına kadar geri ödemeler konusunda birbirlerine saldırmaya devam ettiler.

Envision, UnitedHealth’in sözleşmenin sona ermesinden bu yana geri ödemelerini sürekli olarak düşük tuttuğunu söylüyor – aslında, Envision’ın, UnitedHealth’in “mantıksız kabul et ya da bırak geri ödeme teklifini” kabul etmeyeceği için sözleşmenin sona ermesine izin verdiğini söylüyor.

Sigortacı, kendi adına, Envision’ın geri ödeme taleplerini “sistematik olarak” yukarı kodladığını söylüyor. İddiaya göre, Envision, acil serviste ihtiyaç duyulan veya alınan hastalardan daha ayrıntılı hasta tedavileri için – daha yüksek geri ödemeleri garanti eden – taleplerde bulundu.

(Envision, Mart ayında UnitedHealth’ten 91 milyon dolarlık bir tahkim ödülü kazandı, ancak bu anlaşmazlık, firmaların ağ sözleşmesi yürürlükteyken 2017 ve 2018’de ödenmesi gereken geri ödemelerle ilgiliydi.)

“Romeo ve Juliet”ten alıntı yapmak gerekirse, her iki evde de veba ilan etmek cazip geliyor ama sorun sistemik. Appelbaum’un gözlemine göre, “sağlık hizmeti sağlayıcılarının sahibi olan firmaların kâr maksimizasyonu ile sağlayıcıların hastalar için sağlamakla yükümlü olduğu mümkün olan en iyi bakımı arasındaki gerilime” dayanıyor.

Sürpriz Yok Yasası, bu gerilimin bir belirtisini ele alıyordu; bu, dikkatsiz hastalara beklenmedik faturalar verme uygulamasıydı. Ancak altta yatan hastalığa parmak basmadı. Amerikalılar, tıbbi bakıma diğer tüm gelişmiş ülkelerde yaşayanlardan çok daha fazla para harcıyorlar ve daha kötü sağlık sonuçlarına sahipler.

Bunun bir nedeni, Envision ve UnitedHealth gibi aracıların sistemde savrulan paralardan paylarını almalarını sağlamak için bitmeyen, maliyetli çekişmeleri. Sağlık sektörünün her kesimi, partiden dışlanmamalarını sağlamak için Washington’daki lobicilere de yoğun bir şekilde para harcıyor.

Kimin lobicisi yoktur? Hastalar. Sürpriz Yok Yasası, bu savaşta kazandıkları çok az zaferden biri ve daha fazlasını görmeyi beklememeliler.

Hiltzik: Sağlık sektöründeki hastalar için nadir bir zafer

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

Başa dön
kadıköy escort ataşehir escort şişli escort tuzla escort bostancı escort sweet bonanza oyna
mecidiyeköy escort cratosroyalbet ankara escort

Reklam ve İletişim:  Whatsapp:  262 606 0 726  Skype:  live:2dedd6a4f1da91be
Yasal Uyarı: Blog Sitemiz; 5651 Sayılı Kanun kapsamında BTK tarafından onaylı Yer Sağlayıcı'dır. Sitemiz ve içerisinde bulunan tüm içerikler taslak halindedir, kesinliği kanıtlanmış bilgiler değildir. Sitemiz kar amacı gütmez, ücretsiz bilgi paylaşımı yapan bir websitesi olarak yayın hayatına başlayacaktır. Hukuka ve mevzuata aykırı olduğunu düşündüğünüz içeriği  forumhizmeti@gmail.com  adresi ile iletişime geçerek bildirebilirsiniz. Yasal süre içerisinde ilgili içerikler sitemizden kaldırılacaktır.