Pandemik önlemler ne kadar fazla düşerse, COVID riski bu tek grupta o kadar fazla yoğunlaşır

Giancarlo Santos gibi Filipinli Amerikalılar için, tatil partileri tipik olarak herkesin ve ailenin evin her köşesine taştığı ve her yerde Noel süslerinin parıldadığı, herkese açık bir eğlencedir.

Bu yıl Santos, diffüz büyük B hücreli lenfoma adı verilen agresif bir kanser türü için tedavi gördüğü için dekorasyonların tadını çıkaracak. Ancak Chino’daki evinde tatil kutlamaları kesinlikle eşi Michelle ve maske takan ve 46 yaşındaki babalarıyla aralarına güvenli mesafeyi koruyan üç çocuğuyla sınırlı olacak.

“Normal değilim; Bunların hepsi anormal,” dedi Santos, Los Angeles’taki Cedars-Sinai Tıp Merkezi’ndeki hastane yatağından. Çocukları “pandeminin bitmesine hazır – arkadaşlarla takılmak, dışarı çıkmak, kickboks dersleri almak” dedi. Ancak hastalığı nedeniyle bağışıklık sistemi onu COVID-19’un en ölümcül yıkımlarından koruyamaz hale gelen babalarını korumak için aşı yaptırıp maske takarak onunla yarı yolda tanıştılar.

Keşke hayatındaki herkes aynı şeyi yapmaya istekli olsaydı.

Salgının üzerinden neredeyse üç yıl geçti, birçok Amerikalı sağlık acil durumunun sona erdiğine karar verdi. Ekim ayının sonlarında, anket kuruluşu Morning Consult, Amerikalıların COVID-19 konusundaki endişelerini ölçtüğünde, yalnızca %11’i bunu toplulukları içinde “ciddi bir sağlık riski” olarak gördüklerini söyledi.

Ancak, Santos’un Cedars-Sinai’deki bakımını denetleyen bir onkolog olan Dr. Akil Merchant, bağışıklığı ilaçlar veya hastalıklar nedeniyle zayıflamış veya yok edilmiş hastalar için “bitmedi” dedi.

Gerçekten de, bu Amerikalılar için salgın daha da kötüye gitti.

Genellikle hafif olarak kabul edilen Omicron türü, bağışıklık sistemi zayıf olan insanlara önemli bir darbe vurdu. Bu hastalar için korumanın temel dayanağı olan iki tedavinin artık en baskın alt varyantlardan ikisine, BQ.1 ve BQ.1.1’e karşı etkili olmadığına inanılıyor, bu da hastalanmaları durumunda onlara yalnızca iki etkili ilaç bırakıyor.

Bu da, COVID-19 vakaları ve ölümleri hızla artarken, maske kullanımı düşerken ve güncellenmiş destek aşıları sahipsiz kalırken, onları çevrelerindekilerin insafına bırakıyor.

UCLA bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Otto Yang, önlemlerden uzaklaşan bir dünyada “kendi başlarına” dedi.

Bu tamamen yeni değil: İnfluenza ve solunum sinsityal virüsü de bu hastaları uzun süredir tehlikeye atıyor, ancak Amerikalılardan bu hastalıklara neden olan virüslere karşı korunmalarına yardımcı olmak için hiçbir zaman maske takmaları veya aşı olmaları istenmedi.

Johns Hopkins Üniversitesi biyoetik uzmanı Jeffrey Kahn, Amerikalıların savunmasızları korumak için algıladıkları özgürlüklerinden vazgeçmelerini sağlamak her zaman büyük bir sorun olmuştur, dedi.

“Biz daha çok bireysel haklara yöneliyoruz” dedi.

Ancak Kahn, bağışıklığı baskılanmış olanları korumak için toplu önlemler için geniş destek olsa bile, koronavirüsün kendisinin işbirliği yapmadığını kaydetti.

Örneğin, pandeminin başlangıcında, neredeyse evrensel aşılama, tıbbi olarak kırılgan olanları tamamen bağışık insanlarla çevreleyerek korumanın bir yolu olarak lanse edildi. Bununla birlikte, “sürü bağışıklığı” yaratma hedefi, aşıların korumasını baltalamaya devam eden bir virüs tarafından ulaşılamaz hale getirildi.

Kahn, “Kendimizi, virüsün ve zamanın siyasetinin Amerikalıları başkalarının iyiliği için fedakarlık yapmaları gerektiğine ikna etmek için iş birliği yaptığı belirli bir anda bulduk” dedi.

Bağışıklık sistemi zayıf olan kişiler, COVID-19 aşıları olduktan sonra genellikle çok fazla antikor üretmezler, bu da koronavirüsün vücudun ilk savunma hatlarından birini geçmesini kolaylaştırır. Birçok bağışıklığı baskılanmış hasta aynı zamanda, bir virüs vücuda yerleştikten sonra enfeksiyonu körelten ikinci bir savunma hattı olan güçlü bir B hücreleri ordusundan yoksundur.

Sonuç: Aşı olduklarında bile enfeksiyona karşı sağlıklı akranlarına göre daha savunmasızlar. Ve bir kez enfekte olduklarında, ciddi şekilde hastalanma veya ölme olasılıkları daha yüksektir.

İki yıllık bir çalışma, 10 eyalette, bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerin hastanede yatan COVID-19 hastaları arasında dört kat fazla temsil edildiğini buldu. Aşı olduklarında bile, hastanede yatan bu hastaların yoğun bakıma ihtiyaç duyma olasılığı, sağlıklı bağışıklık sistemi olan diğer hastalara göre %40 daha fazlaydı ve ölme olasılığı %87 daha fazlaydı.

Bağışıklık sistemlerinin yeni organlarını reddetmesini önlemek için güçlü ilaçlar alan nakil hastaları, özellikle aşırı tehlikelere göğüs gerdiler. Salgının ilk 20 ayında, bir çalışma, bir bütün olarak ABD yetişkin nüfusundan dört kat (karaciğer nakli alıcıları için) ila yedi kat (böbrek alıcıları için) arasında COVID-19’dan öldüklerini buldu.

Bu hastaların bağışıklık bozukluklarının kaynağı ve şiddeti büyük ölçüde değişir, bu nedenle bir grup olarak gözden kaçırmaları kolaydır. Ama etrafımızdalar.

Amerikalıların neredeyse %3’ü – kabaca 7,2 milyon yetişkin – kendilerini kanser tedavisine hazırlamak, organ naklinin reddini önlemek, lupus ve romatoid artrit gibi otoimmün hastalıkları tedavi etmek veya tehlikeli seviyeleri azaltmak için kasıtlı olarak bastırılmış bağışıklık sistemlerine sahiptir. iltihaplanma.

Ayrıca, enfeksiyona karşı hayati bir savunma hattını bozan kan veya lenf düğümlerinde maligniteye sahip Santos gibi yarım milyondan fazla hasta var. İlerlemiş veya tedavi edilmemiş HIV’li ek 400.000 Amerikalı, bağışıklık fonksiyonlarını derinden tehlikeye atabilecek T hücresi tükenmesine sahiptir.

Bağışıklığı baskılanmış olanlar, pandemiyi gayretle kendini ve 14 yıl önce kendisine hediye edilen böbreği korumak için harcayan nakil hastalarının savunucusu olan Thousand Oaks’tan 55 yaşındaki Louise Lerminiaux gibi insanlar. Sabah 7’de trafiğin az olduğu saatlerde alışveriş yapıyor, öğleden sonraları kalabalıktan kaçınmak için sinemaya gidiyor ve organ nakli konferanslarına giderken tam koruyucu giysiler giyiyor.

Lerminiaux asla maskesiz değildir ve başkalarının da maskesini takmaya devam etmesini diliyor olsa da, korumasının artık kendi ellerinde olduğunu biliyor.

Uçaklardaki yüzeyleri silerken “kesinlikle göz devirme var” dedi. Aşı olmayacağı için bıraktığı arkadaşlar var. Ölüme yakın olmanın nasıl bir şey olduğunu gördü ve “hayatım daha önemli” dedi.

Amerikalıların düşüncesizliği Cindi Hilfman için de hayatı zorlaştırdı. Topanga’da yaşayan böbrek nakli hastası 56 yaşındaki Hilfman, bu yaz bir cenaze için Iowa’ya gittiğinde yüzündeki örtüye bir adamın alayla baktığını söyledi.

“Buralı olmadığın çok açık,” dedi ona. “Sen Bilmek çalışmıyorlar, değil mi?”

Hilfman onların işe yaradığını ve koruma için başkalarına güvenemeyeceğini biliyor.

Hilfman, “Kendimi yıllarca maskemi takarken görüyorum” dedi. “Maskemi bırakmıyorum”

Hastalanana kadar hastane gönüllülerini koordine eden Santos için zayıflamış bir bağışıklık sistemi sürünen bir tehditti. 2016 yılında foliküler lenfoma teşhisi konulduktan sonra kemoterapi tedavisi gördü ve beş yıldır remisyonda olduğu görüldü.

Salgının ilk günlerinde bir sırt ağrısı nöbeti, kanserinin diffüz büyük B hücreli lenfoma olarak geri döndüğünün ilk işaretiydi. Kemoterapi ve kök hücre nakli ikinci bir remisyon sağlayamadı ve zayıflamış bağışıklık durumunda, tehlikeli bir pneumocystis pnömoni vakası geliştirdi.

Şimdi yeni bir kanser türü immünoterapi tedavisi bekleyen Santos, hayatta bir şansı daha olduğunu söyledi. Ona Filipinler’deki çocukluğunu hatırlatan Noel kutlamalarını kaçırmak ve çocuklarından normal hayata tam dönüşü ertelemelerini istemek anlamına gelse bile, bu, koruması gereken bir hediye, dedi.

Pandemi gelmeden çok önce, bağışıklığı baskılanmış hastalarla çalışan tıp uzmanları, onlara kendi korunmaları ile normallik ihtiyaçları arasında denge kurmalarını öğütlemişti. Ancak uzmanlar, pandeminin bu tehlikeli aşamasında, bu denklemin ilk kısmının öncelik kazanması gerektiğini söylüyor.

İki temel COVID-19 ilacının karartma etkinliği göz önüne alındığında, bu daha zor olacaktır. Önleyici ilaç Evusheld, enfeksiyona karşı korumada aşıya güçlü bir yardımcı olurken, monoklonal antikor bebtelovimab, ağır hasta olma riski taşıyan kişilerde hafif veya orta şiddette COVID-19’u tedavi etmek için kullanılmıştır.

Yeni koronavirüs varyantlarının ortaya çıkması sayesinde, Harvard bulaşıcı hastalık uzmanı Dr. Jacob Lemieux, Evusheld’in etkinliğini %25’in altına “ve düşüyor”. Bebtelovimab’ın hastalığın ilerlemesini engelleme yeteneğinin en iyi ihtimalle %35 olduğunu ve hızla azaldığını değerlendiriyor.

Bu arada antiviral Paxlovid, bu hastalar için sınırlı bir kullanıma sahip çünkü bağışıklığı baskılanmış hastalara yaygın olarak reçete edilen ilaçlarla birlikte güvenli bir şekilde alınamıyor.

Massachusetts General Hospital’da bağışıklık bozukluğu olan kişilerin tedavisinde uzman olan Dr. Camille Kotton, COVID-19’a karşı bu farmasötik savunmalar soyulurken, bağışıklık sistemi zayıflamış insanlar için “ileride zor zamanlar olacak” dedi. Hastaları da pandemik yorgunluğa karşı bağışık değil ve birçok kişinin gardını indirdiğinden endişeleniyor.

Kotton, “Bir noktada onlar için de hayata devam etme ihtiyacı doğar,” dedi.

Ve bağışıklık sistemi zayıf olan birçok Amerikalı, kendilerine sunulan zırhtan tam olarak yararlanmadı.

Merchant, Cedars-Sinai’de bağışıklığı ciddi şekilde baskılanmış 1.000 hastayla ilgili bir çalışma üzerinde işbirliği yapıyor. COVID-19 inançlarının “tüm yelpazesini temsil ediyorlar” ve koruma seviyeleri bunu yansıtıyor dedi.

Kabaca %10’u henüz tek doz COVID-19 aşısı almadı ve %25’i hiç takviye aşısı olmadı. %10’dan daha azı, Omicron suşunu hedeflemek için tasarlanmış en yeni güçlendiriciyi aldı.

Merchant, “Hastalarımızdan ne kadar azının destekleniyor olması gerçekten şok edici,” dedi.

Santos, arkadaşlarının ve ailesinin dahil olduğu herhangi bir Noel partisinin, kendilerini veya başkalarını korumak için hiçbir adım atmayan bir avuç aşı şüphecisi ve COVID-19 inkarcısını içereceğini biliyor. Ancak Amerikalılar devam etmek için yarışırken, yüz maskeleri ve sık sık koronavirüs testi yapılan başka bir tatil sezonunun istenemeyecek kadar fazla olduğunu söyledi.

Santos, COVID-19 güvenlik önlemlerini savunmanın “ilişkileri mahvedebileceğini” söyledi. Saygılı olmaya çalıştığını ve korunmasız arkadaşlarının ve ailesinin onları uzak tutma ihtiyacını onurlandırdığını söyledi.

Ama bundan biraz daha fazla empati kurmayı ummuştu.

Santos, aşı olmanın ve bazen maske takmanın “özellikle bağışıklığı baskılanmış olanlar için bir nezaket eylemi” olduğunu söyledi.