Eski Başkan Biden'in hafta sonu, kemiğine metastaz yapan “agresif” bir prostat kanseri olduğunu duyurdu, taraftarlardan gelen olağan sempati ve detraktörler arasındaki keskin şüpheler yarattı.
Duyuru, Biden ve iç çemberinin, geçen yıl başkanlığı ve yeniden seçme kampanyası sırasında zihinsel keskinliğinin kayma derecesini sakladığı ve kanserinin ileri aşamasının, eski cumhurbaşkanının fiziksel sağlığı ile ilgili sorunları da engellediği hakkından hemen suçlamalar çektiği yeni raporların ortasında geliyor.
Başkan Trump, kansere “uzun zaman önce bilgilendirilmediğine” şaşırdığını söyledi, halkın düzgün bir şekilde bilgilendirilmediğini ve “insanlar ne olduğunu bulmaya çalışmalı” dedi.
Times, prostat kanseri konusunda uzman olan altı doktorla konuştu. Biden'in ofisinin durumu hakkında paylaştığı bilgilerin gerçekten sınırlı olduğunu, ancak aynı zamanda bu tür kanserlerin ilerlemesi hakkında kamuya açıklanan varsayımların çoğunun, onlar için taranabilecek testlerin ve Biden'in ileri yaştaki erkekler arasında bakım için tıbbi kılavuzların – 82 – sadece temel olmadığını söylediler.
Kanser
Pazar günü yaptığı açıklamada, Biden'in ofisi eski cumhurbaşkanının geçen hafta “artan üriner semptomlar yaşadıktan sonra yeni bir prostat nodül bulgusu için” görüldüğünü ve Cuma günü “9 (derece grup 5) ile metastaz ile kemiğe metastaz ile karakterize edilen prostat kanseri teşhisi konulduğunu” söyledi.
UCLA ürolojisi başkanı Dr. Mark Litwin, Biden'in çoğu erkekte teşhis edilenden daha ileri ve agresif bir prostat kanseri biçimine sahip olduğunu, ancak yine de “çok yaygın bir senaryo” olduğunu gösterdiğini, erkeklerde bu tür kanserlerin yaklaşık% 10'unun tanı sırasında metastatik olduğunu gösterdiğini söyledi.
Cedars-Sinai Radyasyon Onkoloji Bölümü başkanı Dr. Howard Sandler kabul etti.
“İlk tanıda kemiğe metastatik olan, ancak olağanüstü olmayan prostat kanseri ile görünmesi biraz sıra dışı” dedi. “Her gün yaşlı erkekler için oluyor.”
Bu, kısmen böyle bir kanserin doğası, yaşlı erkekler için modern tarama yönergeleri ve bulunduğunda bu tür kanser için ileri tedavi seçenekleri nedeniyle olduğunu söyledi.
Küçük, yavaş büyüyen miktarlarda prostat kanseri, Biden'in yaşı erkekleri arasında, sorunlara neden olsun ya da olmasın yaygındır. Çoğu prostat kanseri, bu tür tümörleri besleyen testosteronu bloke etmek için tıbbi müdahale ile daha da dramatik bir şekilde – tanıdan sonra – daha da dramatik bir şekilde yavaşlatılabilir.
Bu nedenlerden dolayı, birçok doktor, bireyin genel sağlığına bağlı olarak, 70 veya 75 yaş arası PSA testi olarak bilinen şekilde, prostat-kanserle ilgili antijenler için test edilmeyi bırakmasını önerir.
Bu tavsiye, kısmen yavaş hareket eden bir prostat kanseri bulmanın ve cerrahi veya başka bir şekilde hareket etmeye karar vermenin-birçok alarmlı hastanın bu tür haberleri aldıklarında yapmaya eğilimli olduğu fikrine dayanmaktadır. Buna iktidarsızlık, inkontinans ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonları içerir.
Ayrıca, daha yaşlı bir hasta semptom yaşamaya başlarsa ve daha ileri bir prostat kanseri olduğu tespit edilirse, modern tedaviler yıllarca kanserin büyümesini durdurabilir, doktorlar – genellikle bu hastaların istatistiksel olarak başka bir şeyden ölme olasılığının ötesinde.
Litwin, yaşlı hastalar test edildiğinde ve biraz yüksek PSA seviyeleri gösterilse bile, her zaman hemen endişe duymaz ve genellikle sadece göz kulak olmaları söylenir. Basitçe söylemek gerekirse, doktorlar “genellikle 82 yaşında bir prostat kanseri tanısı konusunda fazla egzersiz yapmazlar” dedi.
Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Brady Üroloji Enstitüsü'nde ürolojik bir onkolog ve üroloji ve onkoloji yardımcı doçenti olan Dr. Sunil Patel, bunun bir Amerikalı adam için ortalama yaşam beklentisinin 85'in altında olması olduğunu söyledi.
Patel, “Ve o zaman çoğu erkek, 75 yaşında, 'Tamam, iyi, önümüzdeki 10 yıl içinde beni öldürmeyecekse, onu yalnız bırakacağım' gibi. “Bu, hasta ve doktor arasında gerçekten ortak bir karar.”
Doktorlar, ileri düzeyde agresif prostat kanserlerinin Biden'de olduğu gibi, prognoz ve tedavi planının – elbette farklı olduğunu söyledi. “Kesinlikle tedaviye ihtiyacı olacak,” dedi Litwin. “Bu, zaman içinde sık sık yaptığımız gibi gözlemleyebileceğimiz tür değil.”
Ancak bu, Biden'in doktorlarının topu daha önce düşürdüğü anlamına gelmiyor, dedi ve diğerleri.
Teşhis
Biden'in ofisi PSA taraması alıp almadığını söylemedi. Geçen yılın Şubat ayında Biden'in Beyaz Saray doktorundan bir mektup bahsetmedi PSA Testi, diğer son başkanların bu bilgiler de dahil olmak üzere tıbbi değerlendirmelerine rağmen. Biden'in yardımcıları yorum taleplerine cevap vermedi.
Times'ın konuştuğu doktorların Biden'in tıbbi bakımı hakkında özel bir fikirleri yoktu, ancak teşhisinin bu bakımın kalibresi hakkında daha az güvende hissetmediklerini veya durumunu gizlemek için herhangi bir hain niyet önermediklerini söyledi.
Sandler, yeni başlayanlar için, Biden'in yaşı göz önüne alındığında son yıllarda test etmesi için “bakım standartları dahilinde kabul edileceğini” söyledi. “Kesinlikle 80'den sonra.”
Litwin, Biden'in pozisyonu göz önüne alındığında muhtemelen hala test edildiğine inandığını söyledi, ancak bu da mutlaka bir şey sakladığı anlamına gelmiyor. Bazı agresif prostat kanseri biçimleri, bir PSA testinde işaretlenecek seviyelerde antijenleri kan içine salgılamadığını, diğerleri ise birkaç ay içinde ve rutin yıllık taramalar arasında hızla büyüyebilir ve hatta metastaz yapabilir.
Patel, nispeten normal PSA seviyeleri olan hastalarda kişisel olarak “çok agresif hastalık” bulduğunu söyledi. “Kimsenin kimseyi suçlayabileceğini sanmıyorum, bu çok geç yakalandı ya da bunun gibi bir şey” dedi. “Bu çok seyrek değil.”
Genitoüriner tıp onkoloğu ve Dana-Farber Kanser Enstitüsü'nde hayatta kalma programının direktörü Harvard Tıp Okulu Tıp Doçenti Dr. Alicia Morgans kabul etti. Bir hasta her yıl taranma konusunda gayretli olsa bile, “Tarama testleri arasında ortaya çıkan bazı kanserler olacak” dedi.
Morgans, PSA sayısı artabileceği ve kanserin açık bir göstergesi olarak kabul edilmeden önce izlenmeye başladığında, erkekler yaşlandıkça işlerin daha da karmaşıklaştığını söyledi.
“Belki bir süre kaldı. Daha önce kanser değildi, gerçekten çok fazla değişmedi. Şimdi kanser haline geldi. Kimsenin hatası değil” dedi. “Her şeyi doğru yapabilirsin ve bunun gibi şeyler olabilir.”
Tedavi
Biden'in ofisi, kanserinin “etkili yönetime izin veren hormona duyarlı” olduğunu söyledi.
Times'ın konuştuğu doktorlar, Biden'in kısa vadeli ve hatta orta vadeli prognozu hakkında nispeten yükseldi. Morgans, “Medeffedilebilir değil, ama son derece tedavi edilebilir” dedi.
“Sesli glib anlamına gelmeden, tıp tarihinde metastatik prostat kanserine sahip olmak için daha iyi bir zaman olmamıştı,” dedi Litwin – kısmen Biden'in kendi kanser “moonshot” girişimi ve yeni ilaçlar geliştirmeye yardımcı olan UCLA gibi kurumlara gönderdiği finansman sayesinde.
Litwin, “Bir hasta için durumunda çok sayıda, çok etkili tedavi var,” dedi.
Doktorlar, Biden için standart ve büyük olasılıkla Biden için bakım sürecinin ADT veya testosteron üretimini kapatacak bir hap veya atış içeren androjen yoksunluk terapisi olacağını söyledi.
Litwin, “Şimdi, 82 yaşında bir yaşındaki bir çocukla aynı testosteron üretimine sahip değil, bu yüzden gidilecek o kadar da uzak değil. Ama biz bunu kapatıyoruz” dedi. “Ve kapatarak, prostat kanserini besleyen ana hormonu kesiyor. Bu tek başına çok, çok etkili olabilir.”
Stanford Kanser Merkezi'nde ürolojik onkolog ve üroloji profesörü Dr. Geoffrey Sonn, Biden'in kanserinin ciddi olduğunu, ancak ADT tedavisinin “prostat kanseri hücrelerinin küçülmesini, en azından geçici olarak, erkeklerin büyük çoğunluğunda büyümeyi bırakacağını” söyledi.
Sonn, “Yani, bu hücrelerin sonunda düşük testosteron seviyeleri ile bile büyümenin bir yolunu bulması, kalıcı bir düzeltme değil” dedi. “Ama bu birkaç yıl ve bazen daha uzun sürebilir.”
Son çalışmalar, bir ADT rejimine ek ilaç eklenmesinin, bir metastatik prostat kanseri tanısından sonra “dört, beş, yedi, 10” yıl veya daha uzun bir süre için yaşamı daha da uzatabileceğini göstermiştir.
USC'nin Keck tıbbı olan bir ürolog olan Dr. Mihir Desai, modern gelişmelerle prostat kanserinin diğer kanserlerden sadece farklı olduğunu söyledi.
“Diyelim ki, kolon kanseri veya pankreas kanseri veya karaciğer kanseri metastazını bulursanız, bozulma oldukça hızlıdır ve sonuçlar çok zayıftır” dedi. Ancak daha önce tedavi edilmemiş metastatik prostat kanseri ile, “tedavi etmezse, uzun yıllar boyunca kontrol altında, yaşam kalitesine sahip olabilecek birçok tedavi hattı vardır.”
Radyasyon onkolojisine odaklanan Sandler, ADT tedavisinin kemik yoğunluğu veya kas kütlesi kaybına neden olabileceğini, bu nedenle Biden'in bir fitness rejimine yapışması veya bu etkilere karşı koymak için ilaç almaya teşvik edileceğini söyledi.
Ayrıca, kemiğe metastaz yapıldığı yer de dahil olmak üzere, daha ağır belirli kanser ceplerini hedeflemek için radyasyon alabilir, ancak bu metastatik bölgelerin sayısına bağlıdır, dedi Sandler – radyasyonun daha az olduğu daha yüksek olan radyasyonla.
“Her yerde kanser varsa, muhtemelen hiçbir fayda yok” dedi.
Duyuru, Biden ve iç çemberinin, geçen yıl başkanlığı ve yeniden seçme kampanyası sırasında zihinsel keskinliğinin kayma derecesini sakladığı ve kanserinin ileri aşamasının, eski cumhurbaşkanının fiziksel sağlığı ile ilgili sorunları da engellediği hakkından hemen suçlamalar çektiği yeni raporların ortasında geliyor.
Başkan Trump, kansere “uzun zaman önce bilgilendirilmediğine” şaşırdığını söyledi, halkın düzgün bir şekilde bilgilendirilmediğini ve “insanlar ne olduğunu bulmaya çalışmalı” dedi.
Times, prostat kanseri konusunda uzman olan altı doktorla konuştu. Biden'in ofisinin durumu hakkında paylaştığı bilgilerin gerçekten sınırlı olduğunu, ancak aynı zamanda bu tür kanserlerin ilerlemesi hakkında kamuya açıklanan varsayımların çoğunun, onlar için taranabilecek testlerin ve Biden'in ileri yaştaki erkekler arasında bakım için tıbbi kılavuzların – 82 – sadece temel olmadığını söylediler.
Kanser
Pazar günü yaptığı açıklamada, Biden'in ofisi eski cumhurbaşkanının geçen hafta “artan üriner semptomlar yaşadıktan sonra yeni bir prostat nodül bulgusu için” görüldüğünü ve Cuma günü “9 (derece grup 5) ile metastaz ile kemiğe metastaz ile karakterize edilen prostat kanseri teşhisi konulduğunu” söyledi.
UCLA ürolojisi başkanı Dr. Mark Litwin, Biden'in çoğu erkekte teşhis edilenden daha ileri ve agresif bir prostat kanseri biçimine sahip olduğunu, ancak yine de “çok yaygın bir senaryo” olduğunu gösterdiğini, erkeklerde bu tür kanserlerin yaklaşık% 10'unun tanı sırasında metastatik olduğunu gösterdiğini söyledi.
Cedars-Sinai Radyasyon Onkoloji Bölümü başkanı Dr. Howard Sandler kabul etti.
“İlk tanıda kemiğe metastatik olan, ancak olağanüstü olmayan prostat kanseri ile görünmesi biraz sıra dışı” dedi. “Her gün yaşlı erkekler için oluyor.”
Bu, kısmen böyle bir kanserin doğası, yaşlı erkekler için modern tarama yönergeleri ve bulunduğunda bu tür kanser için ileri tedavi seçenekleri nedeniyle olduğunu söyledi.
Küçük, yavaş büyüyen miktarlarda prostat kanseri, Biden'in yaşı erkekleri arasında, sorunlara neden olsun ya da olmasın yaygındır. Çoğu prostat kanseri, bu tür tümörleri besleyen testosteronu bloke etmek için tıbbi müdahale ile daha da dramatik bir şekilde – tanıdan sonra – daha da dramatik bir şekilde yavaşlatılabilir.
Bu nedenlerden dolayı, birçok doktor, bireyin genel sağlığına bağlı olarak, 70 veya 75 yaş arası PSA testi olarak bilinen şekilde, prostat-kanserle ilgili antijenler için test edilmeyi bırakmasını önerir.
Bu tavsiye, kısmen yavaş hareket eden bir prostat kanseri bulmanın ve cerrahi veya başka bir şekilde hareket etmeye karar vermenin-birçok alarmlı hastanın bu tür haberleri aldıklarında yapmaya eğilimli olduğu fikrine dayanmaktadır. Buna iktidarsızlık, inkontinans ve yaşamı tehdit eden enfeksiyonları içerir.
Ayrıca, daha yaşlı bir hasta semptom yaşamaya başlarsa ve daha ileri bir prostat kanseri olduğu tespit edilirse, modern tedaviler yıllarca kanserin büyümesini durdurabilir, doktorlar – genellikle bu hastaların istatistiksel olarak başka bir şeyden ölme olasılığının ötesinde.
Litwin, yaşlı hastalar test edildiğinde ve biraz yüksek PSA seviyeleri gösterilse bile, her zaman hemen endişe duymaz ve genellikle sadece göz kulak olmaları söylenir. Basitçe söylemek gerekirse, doktorlar “genellikle 82 yaşında bir prostat kanseri tanısı konusunda fazla egzersiz yapmazlar” dedi.
Johns Hopkins Üniversitesi Tıp Fakültesi'ndeki Brady Üroloji Enstitüsü'nde ürolojik bir onkolog ve üroloji ve onkoloji yardımcı doçenti olan Dr. Sunil Patel, bunun bir Amerikalı adam için ortalama yaşam beklentisinin 85'in altında olması olduğunu söyledi.
Patel, “Ve o zaman çoğu erkek, 75 yaşında, 'Tamam, iyi, önümüzdeki 10 yıl içinde beni öldürmeyecekse, onu yalnız bırakacağım' gibi. “Bu, hasta ve doktor arasında gerçekten ortak bir karar.”
Doktorlar, ileri düzeyde agresif prostat kanserlerinin Biden'de olduğu gibi, prognoz ve tedavi planının – elbette farklı olduğunu söyledi. “Kesinlikle tedaviye ihtiyacı olacak,” dedi Litwin. “Bu, zaman içinde sık sık yaptığımız gibi gözlemleyebileceğimiz tür değil.”
Ancak bu, Biden'in doktorlarının topu daha önce düşürdüğü anlamına gelmiyor, dedi ve diğerleri.
Teşhis
Biden'in ofisi PSA taraması alıp almadığını söylemedi. Geçen yılın Şubat ayında Biden'in Beyaz Saray doktorundan bir mektup bahsetmedi PSA Testi, diğer son başkanların bu bilgiler de dahil olmak üzere tıbbi değerlendirmelerine rağmen. Biden'in yardımcıları yorum taleplerine cevap vermedi.
Times'ın konuştuğu doktorların Biden'in tıbbi bakımı hakkında özel bir fikirleri yoktu, ancak teşhisinin bu bakımın kalibresi hakkında daha az güvende hissetmediklerini veya durumunu gizlemek için herhangi bir hain niyet önermediklerini söyledi.
Sandler, yeni başlayanlar için, Biden'in yaşı göz önüne alındığında son yıllarda test etmesi için “bakım standartları dahilinde kabul edileceğini” söyledi. “Kesinlikle 80'den sonra.”
Litwin, Biden'in pozisyonu göz önüne alındığında muhtemelen hala test edildiğine inandığını söyledi, ancak bu da mutlaka bir şey sakladığı anlamına gelmiyor. Bazı agresif prostat kanseri biçimleri, bir PSA testinde işaretlenecek seviyelerde antijenleri kan içine salgılamadığını, diğerleri ise birkaç ay içinde ve rutin yıllık taramalar arasında hızla büyüyebilir ve hatta metastaz yapabilir.
Patel, nispeten normal PSA seviyeleri olan hastalarda kişisel olarak “çok agresif hastalık” bulduğunu söyledi. “Kimsenin kimseyi suçlayabileceğini sanmıyorum, bu çok geç yakalandı ya da bunun gibi bir şey” dedi. “Bu çok seyrek değil.”
Genitoüriner tıp onkoloğu ve Dana-Farber Kanser Enstitüsü'nde hayatta kalma programının direktörü Harvard Tıp Okulu Tıp Doçenti Dr. Alicia Morgans kabul etti. Bir hasta her yıl taranma konusunda gayretli olsa bile, “Tarama testleri arasında ortaya çıkan bazı kanserler olacak” dedi.
Morgans, PSA sayısı artabileceği ve kanserin açık bir göstergesi olarak kabul edilmeden önce izlenmeye başladığında, erkekler yaşlandıkça işlerin daha da karmaşıklaştığını söyledi.
“Belki bir süre kaldı. Daha önce kanser değildi, gerçekten çok fazla değişmedi. Şimdi kanser haline geldi. Kimsenin hatası değil” dedi. “Her şeyi doğru yapabilirsin ve bunun gibi şeyler olabilir.”
Tedavi
Biden'in ofisi, kanserinin “etkili yönetime izin veren hormona duyarlı” olduğunu söyledi.
Times'ın konuştuğu doktorlar, Biden'in kısa vadeli ve hatta orta vadeli prognozu hakkında nispeten yükseldi. Morgans, “Medeffedilebilir değil, ama son derece tedavi edilebilir” dedi.
“Sesli glib anlamına gelmeden, tıp tarihinde metastatik prostat kanserine sahip olmak için daha iyi bir zaman olmamıştı,” dedi Litwin – kısmen Biden'in kendi kanser “moonshot” girişimi ve yeni ilaçlar geliştirmeye yardımcı olan UCLA gibi kurumlara gönderdiği finansman sayesinde.
Litwin, “Bir hasta için durumunda çok sayıda, çok etkili tedavi var,” dedi.
Doktorlar, Biden için standart ve büyük olasılıkla Biden için bakım sürecinin ADT veya testosteron üretimini kapatacak bir hap veya atış içeren androjen yoksunluk terapisi olacağını söyledi.
Litwin, “Şimdi, 82 yaşında bir yaşındaki bir çocukla aynı testosteron üretimine sahip değil, bu yüzden gidilecek o kadar da uzak değil. Ama biz bunu kapatıyoruz” dedi. “Ve kapatarak, prostat kanserini besleyen ana hormonu kesiyor. Bu tek başına çok, çok etkili olabilir.”
Stanford Kanser Merkezi'nde ürolojik onkolog ve üroloji profesörü Dr. Geoffrey Sonn, Biden'in kanserinin ciddi olduğunu, ancak ADT tedavisinin “prostat kanseri hücrelerinin küçülmesini, en azından geçici olarak, erkeklerin büyük çoğunluğunda büyümeyi bırakacağını” söyledi.
Sonn, “Yani, bu hücrelerin sonunda düşük testosteron seviyeleri ile bile büyümenin bir yolunu bulması, kalıcı bir düzeltme değil” dedi. “Ama bu birkaç yıl ve bazen daha uzun sürebilir.”
Son çalışmalar, bir ADT rejimine ek ilaç eklenmesinin, bir metastatik prostat kanseri tanısından sonra “dört, beş, yedi, 10” yıl veya daha uzun bir süre için yaşamı daha da uzatabileceğini göstermiştir.
USC'nin Keck tıbbı olan bir ürolog olan Dr. Mihir Desai, modern gelişmelerle prostat kanserinin diğer kanserlerden sadece farklı olduğunu söyledi.
“Diyelim ki, kolon kanseri veya pankreas kanseri veya karaciğer kanseri metastazını bulursanız, bozulma oldukça hızlıdır ve sonuçlar çok zayıftır” dedi. Ancak daha önce tedavi edilmemiş metastatik prostat kanseri ile, “tedavi etmezse, uzun yıllar boyunca kontrol altında, yaşam kalitesine sahip olabilecek birçok tedavi hattı vardır.”
Radyasyon onkolojisine odaklanan Sandler, ADT tedavisinin kemik yoğunluğu veya kas kütlesi kaybına neden olabileceğini, bu nedenle Biden'in bir fitness rejimine yapışması veya bu etkilere karşı koymak için ilaç almaya teşvik edileceğini söyledi.
Ayrıca, kemiğe metastaz yapıldığı yer de dahil olmak üzere, daha ağır belirli kanser ceplerini hedeflemek için radyasyon alabilir, ancak bu metastatik bölgelerin sayısına bağlıdır, dedi Sandler – radyasyonun daha az olduğu daha yüksek olan radyasyonla.
“Her yerde kanser varsa, muhtemelen hiçbir fayda yok” dedi.