Amerika'nın opioid salgını her zamankinden daha kötü. Her ne kadar son on yılda aşırı dozda opioid ölümlerindeki keskin artış büyük ölçüde Uyuşturucu kartelleri aracılığıyla dağıtılan fentanildeki artışReçetelere kadar şaşırtıcı bir sayının izi sürülebilir. Aslında, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri tahminleri 2021'de her gün 45 kişinin reçeteli opioid doz aşımından öldüğü, yani opioidle ilişkili tüm ölümlerin yaklaşık beşte biri.
Opioid reçetelemesini engellemeye yönelik bazı çabalar ümit verici olmuştur: reçeteli ilaç izleme programlarıalternatif analjeziklerin teşviki, sağlayıcı eğitimi ve reçete yazan hekimleri bilgilendirmek hastaları aşırı dozda opioid nedeniyle öldüğünde. Ancak opioidlerin hala çoğu hastanın tedavi planının önemli bir parçası olduğu bir tıbbi uzmanlık alanı var: cerrahi. Ameliyattan sonra taburcu edilen hemen hemen her hasta, hastaneden şiddetli ağrılarla ayrılır; bu nedenle cerrahlar, neredeyse diğer tüm uzmanlık alanlarından daha fazla opioid reçete eder.
Ancak çoğu hasta, ameliyattan sonra reçete edilen opioidlerin tamamını kullanmamaktadır. Bu, fazla hapın dolaşımda kalmasına ve salgının körüklenmesine yardımcı oluyor. Eğer cerrahların yalnızca hastaların kendi kullanımları için ihtiyaç duydukları sayıda hap yazmasını sağlayabilirsek, bu durum hastalar, aileleri ve topluluk üyeleri arasında saptırma ve kötüye kullanım için mevcut olan fazla hap sayısını büyük ölçüde azaltabilir. Bu da bağımlılığı ve aşırı dozu azaltabilir.
Bir ameliyat hastasının fazladan opioid alma sıklığını en aza indirmek krizi çözmeyecektir, ancak çözümün bir parçasıdır ve başarılabilir.
Reçete yazanların davranışlarını değiştirmek zordur. Yaptıkları şeyin hastaları için en iyisi olduğuna dair güçlü bir inançla yola koyulurlar. Dahası, neyin en iyi olduğuna karar verme özgürlüklerini kısıtlama girişimlerine şiddetle direniyorlar. Araştırma ekibimiz, sağlayıcıları en iyi uygulamalara uygun olarak reçete yazmaya teşvik ederken, onlara en iyi olacağını düşündükleri şeyi seçme konusunda tam özerklik bırakmanın yollarını bulmak için davranış bilimine baktı.
Aşırı opioid reçetelenmesini engellemeye yönelik geleneksel stratejiler, cerrahların, hasta ihtiyaçları hakkında bilgilendirildiğinde ve bunlarla ilgilenmeye teşvik edildiğinde, hastaların refahını en üst düzeye çıkarmak için harekete geçecek rasyonel aktörler olduğunu varsayar. Eğer durum böyleyse, doktorları aşırı reçete yazmanın tehlikeleri konusunda eğitmek yeterli olabilir.
Bununla birlikte, deneysel psikoloji ve davranışsal ekonomi alanında yapılan çok sayıda çalışma, insanların odaklandıkları bilgiler konusunda son derece seçici olduklarını ve geleneksel rasyonel kişisel çıkar modellerinin öngörebileceğinden daha fazla sosyal düşünceye sahip olduklarını göstermiştir.
Davranış biliminden elde edilen bu tür içgörüler şunları sağlar: umut verici yollar cerrahların aşırı opioid reçetelemesini azaltmak için. Örneğin, bir grup araştırmacı şunu buldu: varsayılan opioid miktarının ayarlanması Elektronik sağlık kayıt sistemindeki hastaların gerçekte kullandıkları miktarla eşleşmesi, reçete edilen opioid miktarını önemli ölçüde azaltır. Görünüşe göre meşgul cerrahlar reçete yazarken akışa uyma eğilimindeydiler. muhtemelen çünkü varsayılan hap sayısı belirgin bir referans noktası haline geldi, girilmesi en kolayıydı ve bir doğru davranış normu öneriyordu.
Cerrahlar da diğer insanlar gibi akranları tarafından onaylanan iyi davranış normlarına bağlı kalma konusunda güçlü bir motivasyona sahip sosyal hayvanlardır. Son zamanlardaki çalışmalarımızda bundan faydalandık. çalışmakKuzey Kaliforniya'daki 19 hastanede bir yıl boyunca iki basit müdahaleyi test eden randomize bir çalışma.
Bir versiyonda, e-postalar cerrahlara, kendi sağlık sistemlerindeki diğer cerrahların aynı prosedür için reçete yazdığından daha fazla hap yazdıklarını bildiriyordu. Bu mesaj, gerçek davranışın “tanımlayıcı” normlarını vurguladı. Daha basit olan ikinci versiyonda ise, bir cerrah, yaptığı işlem için tavsiye edilen miktarı aşan opioid miktarlarını reçete ettiğinde, doktora onu bilgilendiren bir e-posta bildirimi gönderdik. Bu müdahale, ideal davranışın “ihtiyati tedbir” normlarını vurguladı.
Şaşırtıcı bir şekilde, her iki sosyal norm müdahalesi de reçete yazma üzerinde tamamen aynı etkiye sahipti. Daha sonraki hastaların önerilen miktarı aşan bir opioid reçetesi alma olasılığı yaklaşık %25 daha düşüktü. Bu, müdahale grubunun bir parçası olan 26.000 hasta için toplumda yaklaşık 42.000 daha az hapla sonuçlandı.
ABD'de her yıl 50 milyondan fazla yatarak cerrahi prosedür uygulandığı göz önüne alındığında, bu durum ülke çapında artırılsaydı ne kadar daha az hap reçete edileceğini bir düşünün. Elbette bu, on milyonlarca olmasa da milyonlarca daha az opioid hapının dolaşımda olmasına yol açacaktır. ABD her yıl.
İnsan davranışına ilişkin kanıtlara dayanan ucuz çözümler, opioid bağımlılığına karşı kampanyamızda güçlü araçlar olabilir. Bazen sadece hafif bir dokunuş (elektronik sağlık sistemindeki varsayılan ayarlarda yapılan bir değişiklik veya cerrahlara otomatik bir e-posta), ölüm kalım sonuçlarıyla sonuçlanacak reçete yazma kararları üzerinde çok büyük bir etkiye sahip olabilir.
Zachary Wagner, USC ve Rand'da sağlık ekonomistidir. Craig R. Fox, UCLA'da psikoloji ve tıp profesörü ve Davranışsal Karar Verme Alanı en UCLA Anderson Yönetim Okulu.
Opioid reçetelemesini engellemeye yönelik bazı çabalar ümit verici olmuştur: reçeteli ilaç izleme programlarıalternatif analjeziklerin teşviki, sağlayıcı eğitimi ve reçete yazan hekimleri bilgilendirmek hastaları aşırı dozda opioid nedeniyle öldüğünde. Ancak opioidlerin hala çoğu hastanın tedavi planının önemli bir parçası olduğu bir tıbbi uzmanlık alanı var: cerrahi. Ameliyattan sonra taburcu edilen hemen hemen her hasta, hastaneden şiddetli ağrılarla ayrılır; bu nedenle cerrahlar, neredeyse diğer tüm uzmanlık alanlarından daha fazla opioid reçete eder.
Ancak çoğu hasta, ameliyattan sonra reçete edilen opioidlerin tamamını kullanmamaktadır. Bu, fazla hapın dolaşımda kalmasına ve salgının körüklenmesine yardımcı oluyor. Eğer cerrahların yalnızca hastaların kendi kullanımları için ihtiyaç duydukları sayıda hap yazmasını sağlayabilirsek, bu durum hastalar, aileleri ve topluluk üyeleri arasında saptırma ve kötüye kullanım için mevcut olan fazla hap sayısını büyük ölçüde azaltabilir. Bu da bağımlılığı ve aşırı dozu azaltabilir.
Bir ameliyat hastasının fazladan opioid alma sıklığını en aza indirmek krizi çözmeyecektir, ancak çözümün bir parçasıdır ve başarılabilir.
Reçete yazanların davranışlarını değiştirmek zordur. Yaptıkları şeyin hastaları için en iyisi olduğuna dair güçlü bir inançla yola koyulurlar. Dahası, neyin en iyi olduğuna karar verme özgürlüklerini kısıtlama girişimlerine şiddetle direniyorlar. Araştırma ekibimiz, sağlayıcıları en iyi uygulamalara uygun olarak reçete yazmaya teşvik ederken, onlara en iyi olacağını düşündükleri şeyi seçme konusunda tam özerklik bırakmanın yollarını bulmak için davranış bilimine baktı.
Aşırı opioid reçetelenmesini engellemeye yönelik geleneksel stratejiler, cerrahların, hasta ihtiyaçları hakkında bilgilendirildiğinde ve bunlarla ilgilenmeye teşvik edildiğinde, hastaların refahını en üst düzeye çıkarmak için harekete geçecek rasyonel aktörler olduğunu varsayar. Eğer durum böyleyse, doktorları aşırı reçete yazmanın tehlikeleri konusunda eğitmek yeterli olabilir.
Bununla birlikte, deneysel psikoloji ve davranışsal ekonomi alanında yapılan çok sayıda çalışma, insanların odaklandıkları bilgiler konusunda son derece seçici olduklarını ve geleneksel rasyonel kişisel çıkar modellerinin öngörebileceğinden daha fazla sosyal düşünceye sahip olduklarını göstermiştir.
Davranış biliminden elde edilen bu tür içgörüler şunları sağlar: umut verici yollar cerrahların aşırı opioid reçetelemesini azaltmak için. Örneğin, bir grup araştırmacı şunu buldu: varsayılan opioid miktarının ayarlanması Elektronik sağlık kayıt sistemindeki hastaların gerçekte kullandıkları miktarla eşleşmesi, reçete edilen opioid miktarını önemli ölçüde azaltır. Görünüşe göre meşgul cerrahlar reçete yazarken akışa uyma eğilimindeydiler. muhtemelen çünkü varsayılan hap sayısı belirgin bir referans noktası haline geldi, girilmesi en kolayıydı ve bir doğru davranış normu öneriyordu.
Cerrahlar da diğer insanlar gibi akranları tarafından onaylanan iyi davranış normlarına bağlı kalma konusunda güçlü bir motivasyona sahip sosyal hayvanlardır. Son zamanlardaki çalışmalarımızda bundan faydalandık. çalışmakKuzey Kaliforniya'daki 19 hastanede bir yıl boyunca iki basit müdahaleyi test eden randomize bir çalışma.
Bir versiyonda, e-postalar cerrahlara, kendi sağlık sistemlerindeki diğer cerrahların aynı prosedür için reçete yazdığından daha fazla hap yazdıklarını bildiriyordu. Bu mesaj, gerçek davranışın “tanımlayıcı” normlarını vurguladı. Daha basit olan ikinci versiyonda ise, bir cerrah, yaptığı işlem için tavsiye edilen miktarı aşan opioid miktarlarını reçete ettiğinde, doktora onu bilgilendiren bir e-posta bildirimi gönderdik. Bu müdahale, ideal davranışın “ihtiyati tedbir” normlarını vurguladı.
Şaşırtıcı bir şekilde, her iki sosyal norm müdahalesi de reçete yazma üzerinde tamamen aynı etkiye sahipti. Daha sonraki hastaların önerilen miktarı aşan bir opioid reçetesi alma olasılığı yaklaşık %25 daha düşüktü. Bu, müdahale grubunun bir parçası olan 26.000 hasta için toplumda yaklaşık 42.000 daha az hapla sonuçlandı.
ABD'de her yıl 50 milyondan fazla yatarak cerrahi prosedür uygulandığı göz önüne alındığında, bu durum ülke çapında artırılsaydı ne kadar daha az hap reçete edileceğini bir düşünün. Elbette bu, on milyonlarca olmasa da milyonlarca daha az opioid hapının dolaşımda olmasına yol açacaktır. ABD her yıl.
İnsan davranışına ilişkin kanıtlara dayanan ucuz çözümler, opioid bağımlılığına karşı kampanyamızda güçlü araçlar olabilir. Bazen sadece hafif bir dokunuş (elektronik sağlık sistemindeki varsayılan ayarlarda yapılan bir değişiklik veya cerrahlara otomatik bir e-posta), ölüm kalım sonuçlarıyla sonuçlanacak reçete yazma kararları üzerinde çok büyük bir etkiye sahip olabilir.
Zachary Wagner, USC ve Rand'da sağlık ekonomistidir. Craig R. Fox, UCLA'da psikoloji ve tıp profesörü ve Davranışsal Karar Verme Alanı en UCLA Anderson Yönetim Okulu.