Gary Horejsi, hayatının onun elinde olabileceğini bilerek önündeki kararla boğuştu.
Bu, Kuzey Hollywood'da insanların madde kullanım bozukluğu nedeniyle tedavi edildiği 135 yataklı bir konaklama tesisini işleten CRI-Help'e geldiğinden beri kadının üçüncü kez uyuşturucu veya alkol kullandığıydı.
CRI-Help'in bağımlılıklarıyla boğuşan insanlar için güvenli bir yer olması gerekiyordu. Geçmişte diğerleri daha ucuza kaldırılmıştı. Taburcu edilip edilmeyeceği konusunda son söz klinik direktörü Horejsi'ye aitti.
Bilgisayarındaki dosyayı inceledi. CRI-Yardım çalışanları ona kadının hâlâ çabaladığını söyledi. Kimseyle uyuşturucu paylaşmamıştı. Ve eğer ayrılırsa aşırı doz riskleri eskisinden daha ciddi olacaktı.
Horejsi onun kalmasına izin vermeye karar verdi.
Daha sonra CRI-Yardım personel toplantısında CEO'ları Brandon Fernandez, “İşler artık her zamanki gibi yürüyemez” dedi. Birisi tedaviyi bırakır ve daha önce olduğu gibi uyuşturucu kullanmaya devam ederse, “bu, onun ölmesi gibi görünebilir.”
“Peki farklı bir şey yapmaya istekli olacak mıyız?”
CRI-Help İcra Kurulu Başkanı Brandon Fernandez, 10 Nisan'da Kuzey Hollywood'daki bir toplantıda çalışanlarına “İşler artık her zamanki gibi olamaz” dedi.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
Fernandez, bu tür kararları yeniden şekillendirebilecek bir Los Angeles County girişimi hakkında konuşmak için CRI-Yardım personelini Kuzey Hollywood konferans odasında toplamıştı. Buna %95'e Ulaşmak (veya R95) adı veriliyor ve hedefi Angelenos'un hâlihazırda bağımlılık tedavisi gören kısmından daha fazla insanla etkileşim kurmak.
Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması'nın en son sonuçlarına göre, ülke genelinde 48 milyondan fazla insanın uyuşturucu veya alkol kullanım bozukluğu vardı. Geçen yıl sadece 13 milyon kişi tedavi gördü. Tedavi görmeyenlerin yaklaşık %95'i, tedavi görmeleri gerektiğini düşünmediklerini söyledi.
Bu rakamlar, ülke çapında ölümlere yol açan özellikle güçlü bir opioid olan fentanilin korkunç bedeliyle çarpıştı. Bir ilçe raporuna göre, Los Angeles County'de fentanile bağlı aşırı dozdan kaynaklanan ölümlerin sayısı 2016 ile 2022 arasında hızla arttı ve 109'dan 1.910'a yükseldi.
LA İlçe Departmanı Madde Bağımlılığını Önleme ve Kontrol bölümü müdürü Dr. Gary Tsai, “Benimsediğimiz yaklaşımı benimseyip herkesin sunduğumuz hizmetleri istediğini varsayamayız” dedi. Halk Sağlığı. “Gerçek bu değil.”
Departmanı, R95 gereksinimlerini karşılayanlara mali teşvikler sunarak bağımlılık tedavi tesislerinin yaklaşımlarını değiştirmelerini sağlamaya çalışıyor. Bunlar arasında, uyuşturucu kullanımında “geçiş” yaşayan kişilerin otomatik olarak ihraç edilmemesi için kuralların değiştirilmesi yer alıyor.
Kuruluşu R95'e katılan Fernandez, uzak durmanın hâlâ arzu edilen bir hedef olduğunu ve insanların diğer katılımcıları tehlikeye atması gibi “hala vaka bazında kendi klinik kararımızı kullanma yeteneğimiz olduğunu” söyledi. Ancak “genel politikalara sahip olmamalıyız.”
R95 finansmanı almak için, insanların kabul edilmeden önce tamamen uzak durmalarını da isteyemezler. Ve R95 kapsamında tedavi programlarının, tedaviye girmek istemeyen veya tedavide kalmak istemeyen kişilerin ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla “zarar azaltma” (uyuşturucu kullanımının zararlı etkilerini en aza indirmeye odaklanan bir felsefe) temelli şırınga programlarıyla ortaklık kurması da teşvik ediliyor. .
LA'nın Skid Row'unda aşırı dozları tersine çevirmek için Narcan spreyi ve diğer hizmetleri sağlayan Kaldırım Projesi'nin genel müdürü Soma Snakeoil, bazı tedavi sağlayıcıların “bizi müttefik yerine düşman olarak gördüğünü” söyledi.
R95 ile ilgili olarak şunları söyledi: “En büyük değişiklik, zarar azaltma kuruluşlarının ve tedavi sağlayıcılarının birbirleriyle daha önce olmayan bir şekilde konuşmasıdır.”
Kaldırım Projesi'nin genel müdürü Soma Snakeoil, geçen yıl Los Angeles'ta ayağında açık yara olan bir kadına ilk yardım yapıyor.
(Francine Orr / Los Angeles Times)
İlçe ayrıca bağımlılık tedavisi tesislerini, çalışma şekillerinin insanları geri çevirip döndürmediğini yeniden incelemek ve “müşteri deneyimine” daha yakından bakmak için teşvik ediyor. Tsai, durumu az sayıda müşteri çeken bir restorana benzetti: “Kapıya daha fazla insanı nasıl sokabiliriz?”
Kaliforniya Bağımlılık Tıbbı Derneği'nin hükümet işleri başkanı Dr. Randolph Holmes, çoğu zaman “uyuşturucu satıcıları ürünlerini hastalarımıza ulaştırma konusunda bizden çok daha iyi bir iş çıkarıyor” dedi.
35 yaşındaki Johnny Guerrero, Skid Row'dan inip Los Angeles'ta yatılı tedaviye gitmeye karar verdiğinde, başlangıçta “geç – belki 10 dakika geç” geldiği için geri çevrildiğini söyledi.
Kendisini tesise götüren zarar azaltma görevlisinin geceyi evinde geçirmesine izin vermesi ve ertesi sabah geri getirmesi nedeniyle içeri girebildiğini söyledi. O zaman bile, “Çok fazla evrak işi vardı. O kadar aptaldım ki. Engel üstüne engel üstüne engel vardı.
Guerrero, “Bir bağımlının yardım almasını kolaylaştırmadılar” dedi.
Uyuşturucu kullanan kişilere temiz şırıngalar ve diğer hizmetler sağlayan Toplum Sağlığı Projesi LA'nın genel müdürü Amanda Cowan, çoğu durumda “en büyük engelin bir tedavi sağlayıcıyla telefonda birisine ulaşabilmek olduğunu” söyledi. “İnsanlar hazır olduklarında, o anda hazır olurlar.”
Mart sonu itibarıyla, LA County ile sözleşme yapan bağımlılık tedavisi sağlayıcılarının yaklaşık yarısı, her biri ek fon olarak yüzbinlerce dolar sağlayabilecek “R95 Şampiyonları” olma yolunda ilerliyordu.
CRI-Help'in Kuzey Hollywood'daki George T. Pfleger merkezi.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
Bu fonları alabilmek için, R95 yönergelerine ve ayrıca bir “katılım politikasına” uygun kabul ve işten çıkarma politikalarını teslim etmeleri gerekiyor. Ayrıca, müşterileri neyin geri çevirebileceğini görmek için bir “müşteri incelemesi” içerebilecek, kendi seçtikleri başka bir alanda R95 gereksinimlerini de karşılamaları gerekiyor.
Örneğin CRI-Help, yeni gelenlerden arama yapmalarını isteme şeklini değiştirmeye karar vermişti. Fernandez, “Yapmak isteyeceğimiz son şey birinin travma geçmişini tetiklemek ve potansiyel olarak kapıdan çıkıp gitmesine neden olmaktır” dedi.
CRI-Help, bunun sürekli olarak hassasiyetle yapılmasını sağlamak amacıyla personel için bir senaryo hazırladı ve aramaya izin vermenin tesisin güvenli bir şekilde korunmasına yardımcı olacağını vurguladı. Umut şu ki, “rahatsız edici bir şeye katlanmak zorunda kalmak yerine, bir topluluğun parçası olarak bir şeyler yaptıklarını hissediyorlar.”
Fernandez ayrıca çalışanlara, eğer teslim edecekleri ilaçları varsa “herhangi bir sonuç olmayacağını, yine de tedaviye gelebileceğinizi” söyledi. “Ve eğer onları senin üzerinde bulursak, yine de herhangi bir olumsuz sonuç olmayacak.”
LA County'nin bu hamlesi, eyalet ve federal yetkililerin bağımlılık tedavisine yönelik “düşük bariyerli” yaklaşımlara olan ihtiyacı vurgulamalarıyla birlikte geldi. Araştırmacılar, uyuşturucu kullanımını azaltmanın bile olumlu sonuçlar doğurabileceğini buldu.
Ancak bazı değişiklikler, tedavi sağlayıcılar arasında uzun süredir devam eden inançlarla çelişebilir; bunların birçoğu, tamamen uzak durmaya odaklanan programlarda kendi bağımlılıklarıyla başarılı bir şekilde mücadele ettikten sonra bu alana girmiştir.
Başka bir R95 katılımcısı olan HealthRight 360'ın genel müdürü Vitka Eisen, sahadaki pek çok kişinin “işe yarayan şeyin bu olduğunu” düşündüğünü çünkü bunun kendileri için işe yaradığını söyledi. Ama “biz hayatta kalanlarız ve hayatta kalmayanlarla konuşmayız.”
Bağımlılık araştırmacıları uzun zamandır insanların madde kullanım bozukluklarına karşı nasıl tedavi edildiğini yeniden incelemeye çağrıda bulunuyorlar. On yıldan fazla bir süre önce, Columbia Üniversitesi'ndeki bir merkez, “bağımlılığın 'tedavisi' olarak kabul edilen tedavilerin çoğunun, diğer sağlık durumlarının tedavisiyle çok az benzerlik taşıdığını” tespit etti.
Ulusal Bağımlılık ve Madde İstismarı Merkezi, raporunda “Bağımlılığın bir beyin hastalığı olduğu gerçeğini doğrulayan onlarca yıllık birikmiş bilimsel kanıtlar göz önüne alındığında bu affedilemez bir durumdur” dedi.
Uzmanlar, sorunun bir kısmının bağımlılık tedavisinin uzun süredir sağlık sisteminin geri kalanından ayrılmış olmasından kaynaklandığını savunuyor. UCLA Entegre Madde Bağımlılığı Programları kıdemli danışmanı Richard Rawson, diğer kronik rahatsızlıklara yönelik ilaçlar gibi sıradan kliniklerde reçete edilebilen, opioid bağımlılığına yönelik bir ilaç olan buprenorfinin ortaya çıkmasıyla büyük bir değişim yaşandığını söyledi.
Ancak UC San Diego araştırmacıları, Güney Kaliforniya'daki bazı tedavi sağlayıcılarının buprenorfin ve benzeri diğer ilaçları kullanmayı ayıklık açısından yetersiz bulduklarını buldu; Kaliforniya, lisanslı tedavi tesislerinin insanlara bu tür ilaçlar sunması veya bunlara erişmesine yardımcı olması için gereklilikleri başlatmış olsa bile.
Bağımlılık artık çok daha yaygın bir şekilde tıbbi bir durum olarak anlaşılıyor, ancak “bu felsefenin ne kadarı aslında danışman düzeyine iniyor?” Rawson dedi. “Sanırım bu hala devam eden bir çalışma.”
Tsai, R95'in piyasaya sürülmesindeki zorluğun, madde kullanımı tedavisine “hazırsınız ya da değilsiniz” şeklindeki kökleşmiş fikir olduğunu söyledi. Ancak “aslında başka hiçbir sağlık durumunu bu şekilde tedavi etmiyoruz” dedi. “Diyabetli birine 'Kan şekeriniz tamamen kontrol altında olmalı, o zaman tedaviye hazır olursunuz' demezsiniz.”
Kuzey Hollywood'da, konferans masasının etrafında oturan danışmanlar ve diğer CRI-Yardım çalışanları, LA County broşüründe basılan R95 hedeflerini inceledi. Bir personel, özellikle yatılı ortamda yaşayan insanlar için spesifik bir ifadeyle mücadele ettiğini söyledi: Tedavi için “Perhizin gerekli kılınması çok yüksek bir çıta”.
Fernandez kendi hikayesini paylaşmaya karar verdi. On yıldan fazla bir süre önce, babasının ölümünden sonra durumu daha da kötüleşen uyuşturucu kullanımıyla mücadele ediyordu. İşsizdi ve yaşayacak istikrarlı bir yeri yoktu. Ayakta tedavi gören bir danışman yatılı tedaviyi önerdiğinde, başlangıçta bu öneriyi başından savdı.
CRI-Help çalışanlarının bağımlılık tedavisine yönelik değişen yaklaşımla ilgili soruları ve endişeleri vardı ama sonuçta destekleyici görünüyorlardı.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
“Zorlu bir hafta sonundan” sonra fikrini değiştirdi ama uzun vadede tüm uyuşturuculardan uzak durmaya niyeti yoktu. Fernandez yine de CRI-Help'te memnuniyetle karşılandığını söyledi: “Şimdilik size yardım edelim.”
“Tedaviyi bıraktığımda ot içmeye devam edeceğime dair tam bir tavırla gönülsüzce buraya geldim. Fernandez, CRI-Help çalışanlarına yaptığı diğer şeylerin sorun olabileceğini fark etmesine rağmen kesinlikle içkiyi bırakmayacağım dedi.
Tedaviye gidenler arasında gruba “Birinci Günde tamamen uzak durmaya hazır mıydınız?” diye sordu.
“HAYIR. Bu benim planım bile değildi,” diye yanıtladı aynı personel üzgün bir kahkahayla.
Yine de o ve diğerleri, eğer müşteriler uyuşturucu kullanıyorsa, özellikle de uyuşturucuyu tesise getirmeye çalışırlarsa, herkesi nasıl güvende tutacakları konusunda endişeliydi. “Bu beni biraz endişelendiriyor” dedi.
Fernandez, “Bu beni de endişelendiriyor” dedi.
CRI-Yardım personelinin kafasını meşgul eden şey, uyuşturucu kullanımına “geçmiş” olan kişilerin ihtiyaçlarını bağımlılıkla boğuşan diğer müşteriler için güvenli bir ortam sağlamakla nasıl dengeleyeceğidir.
Horejsi bir röportajında, birisi uyuşturucu kullandığında – uyuşturucuyu paylaşmasa bile – “herkes bunu biliyor ve bunun da başlı başına insanlar üzerinde bir etkisi var” dedi. Bazen insanlar kendilerini daha az güvende hissedecekler.
Ancak Horejsi gruba, “zaten insanları yalnızca kullandıkları için işten çıkarmıyoruz” diye vurguladı.
İnsanlar hastalığı tekrarladığında, Kuzey Hollywood merkezi, personel güvende olduklarından emin olana kadar onları televizyon odasında bire bir izliyor ve ardından sonraki adımlara karar veriyor. Bazılarının tedaviye devam etmek ve “yeni bir başlangıç” yapmak için sonuçta başka bir CRI-Yardım yerleşim tesisine taşındığını söyledi.
Klinik direktör ayrıca iş arkadaşlarını, bağımlılık tedavisi için ilaç sunmaya başlamak gibi CRI-Help'in halihazırda geçirdiği birçok değişikliğe dönüp bakmaya çağırdı. Onlara, yıllar önce, hastanede bir doktorun onlara opioid hapı vermesi durumunda CRI-Yardım müşterilerinin taburcu edilebileceğini hatırlattı.
Uzun süredir CRI-Help'te çalışan Mary Grayson, organizasyonun yıllar içinde yaptığı değişiklikler hakkında olumlu konuştu.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
“Peki ya insanları taburcu ettiğimizde, çünkü onlar konuştu uyuşturucuyu yüceltiyorlar mı? dedi uzun süredir CRI-Help çalışanı olan Mary Grayson.
Grayson koltuğunda öne doğru eğilerek iş arkadaşlarına şunu hatırlattı: “CRI-Yardım, 25 yıl önce o kapılardan girdiğim zamanki gibi değil – Tanrıya şükür!”
“Bu mülkte iki kulübeyle başladı. İki perişan baraka. Ve şimdi geldiğimiz noktaya bakın” dedi. “Biz değişmeden ve büyümeden, olduğumuz kişi olamayız.”
Bu, Kuzey Hollywood'da insanların madde kullanım bozukluğu nedeniyle tedavi edildiği 135 yataklı bir konaklama tesisini işleten CRI-Help'e geldiğinden beri kadının üçüncü kez uyuşturucu veya alkol kullandığıydı.
CRI-Help'in bağımlılıklarıyla boğuşan insanlar için güvenli bir yer olması gerekiyordu. Geçmişte diğerleri daha ucuza kaldırılmıştı. Taburcu edilip edilmeyeceği konusunda son söz klinik direktörü Horejsi'ye aitti.
Bilgisayarındaki dosyayı inceledi. CRI-Yardım çalışanları ona kadının hâlâ çabaladığını söyledi. Kimseyle uyuşturucu paylaşmamıştı. Ve eğer ayrılırsa aşırı doz riskleri eskisinden daha ciddi olacaktı.
Horejsi onun kalmasına izin vermeye karar verdi.
Daha sonra CRI-Yardım personel toplantısında CEO'ları Brandon Fernandez, “İşler artık her zamanki gibi yürüyemez” dedi. Birisi tedaviyi bırakır ve daha önce olduğu gibi uyuşturucu kullanmaya devam ederse, “bu, onun ölmesi gibi görünebilir.”
“Peki farklı bir şey yapmaya istekli olacak mıyız?”
CRI-Help İcra Kurulu Başkanı Brandon Fernandez, 10 Nisan'da Kuzey Hollywood'daki bir toplantıda çalışanlarına “İşler artık her zamanki gibi olamaz” dedi.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
Fernandez, bu tür kararları yeniden şekillendirebilecek bir Los Angeles County girişimi hakkında konuşmak için CRI-Yardım personelini Kuzey Hollywood konferans odasında toplamıştı. Buna %95'e Ulaşmak (veya R95) adı veriliyor ve hedefi Angelenos'un hâlihazırda bağımlılık tedavisi gören kısmından daha fazla insanla etkileşim kurmak.
Ulusal Uyuşturucu Kullanımı ve Sağlık Araştırması'nın en son sonuçlarına göre, ülke genelinde 48 milyondan fazla insanın uyuşturucu veya alkol kullanım bozukluğu vardı. Geçen yıl sadece 13 milyon kişi tedavi gördü. Tedavi görmeyenlerin yaklaşık %95'i, tedavi görmeleri gerektiğini düşünmediklerini söyledi.
Bu rakamlar, ülke çapında ölümlere yol açan özellikle güçlü bir opioid olan fentanilin korkunç bedeliyle çarpıştı. Bir ilçe raporuna göre, Los Angeles County'de fentanile bağlı aşırı dozdan kaynaklanan ölümlerin sayısı 2016 ile 2022 arasında hızla arttı ve 109'dan 1.910'a yükseldi.
LA İlçe Departmanı Madde Bağımlılığını Önleme ve Kontrol bölümü müdürü Dr. Gary Tsai, “Benimsediğimiz yaklaşımı benimseyip herkesin sunduğumuz hizmetleri istediğini varsayamayız” dedi. Halk Sağlığı. “Gerçek bu değil.”
Departmanı, R95 gereksinimlerini karşılayanlara mali teşvikler sunarak bağımlılık tedavi tesislerinin yaklaşımlarını değiştirmelerini sağlamaya çalışıyor. Bunlar arasında, uyuşturucu kullanımında “geçiş” yaşayan kişilerin otomatik olarak ihraç edilmemesi için kuralların değiştirilmesi yer alıyor.
Kuruluşu R95'e katılan Fernandez, uzak durmanın hâlâ arzu edilen bir hedef olduğunu ve insanların diğer katılımcıları tehlikeye atması gibi “hala vaka bazında kendi klinik kararımızı kullanma yeteneğimiz olduğunu” söyledi. Ancak “genel politikalara sahip olmamalıyız.”
R95 finansmanı almak için, insanların kabul edilmeden önce tamamen uzak durmalarını da isteyemezler. Ve R95 kapsamında tedavi programlarının, tedaviye girmek istemeyen veya tedavide kalmak istemeyen kişilerin ihtiyaçlarını karşılamak amacıyla “zarar azaltma” (uyuşturucu kullanımının zararlı etkilerini en aza indirmeye odaklanan bir felsefe) temelli şırınga programlarıyla ortaklık kurması da teşvik ediliyor. .
LA'nın Skid Row'unda aşırı dozları tersine çevirmek için Narcan spreyi ve diğer hizmetleri sağlayan Kaldırım Projesi'nin genel müdürü Soma Snakeoil, bazı tedavi sağlayıcıların “bizi müttefik yerine düşman olarak gördüğünü” söyledi.
R95 ile ilgili olarak şunları söyledi: “En büyük değişiklik, zarar azaltma kuruluşlarının ve tedavi sağlayıcılarının birbirleriyle daha önce olmayan bir şekilde konuşmasıdır.”
Kaldırım Projesi'nin genel müdürü Soma Snakeoil, geçen yıl Los Angeles'ta ayağında açık yara olan bir kadına ilk yardım yapıyor.
(Francine Orr / Los Angeles Times)
İlçe ayrıca bağımlılık tedavisi tesislerini, çalışma şekillerinin insanları geri çevirip döndürmediğini yeniden incelemek ve “müşteri deneyimine” daha yakından bakmak için teşvik ediyor. Tsai, durumu az sayıda müşteri çeken bir restorana benzetti: “Kapıya daha fazla insanı nasıl sokabiliriz?”
Kaliforniya Bağımlılık Tıbbı Derneği'nin hükümet işleri başkanı Dr. Randolph Holmes, çoğu zaman “uyuşturucu satıcıları ürünlerini hastalarımıza ulaştırma konusunda bizden çok daha iyi bir iş çıkarıyor” dedi.
35 yaşındaki Johnny Guerrero, Skid Row'dan inip Los Angeles'ta yatılı tedaviye gitmeye karar verdiğinde, başlangıçta “geç – belki 10 dakika geç” geldiği için geri çevrildiğini söyledi.
Kendisini tesise götüren zarar azaltma görevlisinin geceyi evinde geçirmesine izin vermesi ve ertesi sabah geri getirmesi nedeniyle içeri girebildiğini söyledi. O zaman bile, “Çok fazla evrak işi vardı. O kadar aptaldım ki. Engel üstüne engel üstüne engel vardı.
Guerrero, “Bir bağımlının yardım almasını kolaylaştırmadılar” dedi.
Uyuşturucu kullanan kişilere temiz şırıngalar ve diğer hizmetler sağlayan Toplum Sağlığı Projesi LA'nın genel müdürü Amanda Cowan, çoğu durumda “en büyük engelin bir tedavi sağlayıcıyla telefonda birisine ulaşabilmek olduğunu” söyledi. “İnsanlar hazır olduklarında, o anda hazır olurlar.”
Mart sonu itibarıyla, LA County ile sözleşme yapan bağımlılık tedavisi sağlayıcılarının yaklaşık yarısı, her biri ek fon olarak yüzbinlerce dolar sağlayabilecek “R95 Şampiyonları” olma yolunda ilerliyordu.
CRI-Help'in Kuzey Hollywood'daki George T. Pfleger merkezi.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
Bu fonları alabilmek için, R95 yönergelerine ve ayrıca bir “katılım politikasına” uygun kabul ve işten çıkarma politikalarını teslim etmeleri gerekiyor. Ayrıca, müşterileri neyin geri çevirebileceğini görmek için bir “müşteri incelemesi” içerebilecek, kendi seçtikleri başka bir alanda R95 gereksinimlerini de karşılamaları gerekiyor.
Örneğin CRI-Help, yeni gelenlerden arama yapmalarını isteme şeklini değiştirmeye karar vermişti. Fernandez, “Yapmak isteyeceğimiz son şey birinin travma geçmişini tetiklemek ve potansiyel olarak kapıdan çıkıp gitmesine neden olmaktır” dedi.
CRI-Help, bunun sürekli olarak hassasiyetle yapılmasını sağlamak amacıyla personel için bir senaryo hazırladı ve aramaya izin vermenin tesisin güvenli bir şekilde korunmasına yardımcı olacağını vurguladı. Umut şu ki, “rahatsız edici bir şeye katlanmak zorunda kalmak yerine, bir topluluğun parçası olarak bir şeyler yaptıklarını hissediyorlar.”
Fernandez ayrıca çalışanlara, eğer teslim edecekleri ilaçları varsa “herhangi bir sonuç olmayacağını, yine de tedaviye gelebileceğinizi” söyledi. “Ve eğer onları senin üzerinde bulursak, yine de herhangi bir olumsuz sonuç olmayacak.”
LA County'nin bu hamlesi, eyalet ve federal yetkililerin bağımlılık tedavisine yönelik “düşük bariyerli” yaklaşımlara olan ihtiyacı vurgulamalarıyla birlikte geldi. Araştırmacılar, uyuşturucu kullanımını azaltmanın bile olumlu sonuçlar doğurabileceğini buldu.
Ancak bazı değişiklikler, tedavi sağlayıcılar arasında uzun süredir devam eden inançlarla çelişebilir; bunların birçoğu, tamamen uzak durmaya odaklanan programlarda kendi bağımlılıklarıyla başarılı bir şekilde mücadele ettikten sonra bu alana girmiştir.
Başka bir R95 katılımcısı olan HealthRight 360'ın genel müdürü Vitka Eisen, sahadaki pek çok kişinin “işe yarayan şeyin bu olduğunu” düşündüğünü çünkü bunun kendileri için işe yaradığını söyledi. Ama “biz hayatta kalanlarız ve hayatta kalmayanlarla konuşmayız.”
Bağımlılık araştırmacıları uzun zamandır insanların madde kullanım bozukluklarına karşı nasıl tedavi edildiğini yeniden incelemeye çağrıda bulunuyorlar. On yıldan fazla bir süre önce, Columbia Üniversitesi'ndeki bir merkez, “bağımlılığın 'tedavisi' olarak kabul edilen tedavilerin çoğunun, diğer sağlık durumlarının tedavisiyle çok az benzerlik taşıdığını” tespit etti.
Ulusal Bağımlılık ve Madde İstismarı Merkezi, raporunda “Bağımlılığın bir beyin hastalığı olduğu gerçeğini doğrulayan onlarca yıllık birikmiş bilimsel kanıtlar göz önüne alındığında bu affedilemez bir durumdur” dedi.
Uzmanlar, sorunun bir kısmının bağımlılık tedavisinin uzun süredir sağlık sisteminin geri kalanından ayrılmış olmasından kaynaklandığını savunuyor. UCLA Entegre Madde Bağımlılığı Programları kıdemli danışmanı Richard Rawson, diğer kronik rahatsızlıklara yönelik ilaçlar gibi sıradan kliniklerde reçete edilebilen, opioid bağımlılığına yönelik bir ilaç olan buprenorfinin ortaya çıkmasıyla büyük bir değişim yaşandığını söyledi.
Ancak UC San Diego araştırmacıları, Güney Kaliforniya'daki bazı tedavi sağlayıcılarının buprenorfin ve benzeri diğer ilaçları kullanmayı ayıklık açısından yetersiz bulduklarını buldu; Kaliforniya, lisanslı tedavi tesislerinin insanlara bu tür ilaçlar sunması veya bunlara erişmesine yardımcı olması için gereklilikleri başlatmış olsa bile.
Bağımlılık artık çok daha yaygın bir şekilde tıbbi bir durum olarak anlaşılıyor, ancak “bu felsefenin ne kadarı aslında danışman düzeyine iniyor?” Rawson dedi. “Sanırım bu hala devam eden bir çalışma.”
Tsai, R95'in piyasaya sürülmesindeki zorluğun, madde kullanımı tedavisine “hazırsınız ya da değilsiniz” şeklindeki kökleşmiş fikir olduğunu söyledi. Ancak “aslında başka hiçbir sağlık durumunu bu şekilde tedavi etmiyoruz” dedi. “Diyabetli birine 'Kan şekeriniz tamamen kontrol altında olmalı, o zaman tedaviye hazır olursunuz' demezsiniz.”
Kuzey Hollywood'da, konferans masasının etrafında oturan danışmanlar ve diğer CRI-Yardım çalışanları, LA County broşüründe basılan R95 hedeflerini inceledi. Bir personel, özellikle yatılı ortamda yaşayan insanlar için spesifik bir ifadeyle mücadele ettiğini söyledi: Tedavi için “Perhizin gerekli kılınması çok yüksek bir çıta”.
Fernandez kendi hikayesini paylaşmaya karar verdi. On yıldan fazla bir süre önce, babasının ölümünden sonra durumu daha da kötüleşen uyuşturucu kullanımıyla mücadele ediyordu. İşsizdi ve yaşayacak istikrarlı bir yeri yoktu. Ayakta tedavi gören bir danışman yatılı tedaviyi önerdiğinde, başlangıçta bu öneriyi başından savdı.
CRI-Help çalışanlarının bağımlılık tedavisine yönelik değişen yaklaşımla ilgili soruları ve endişeleri vardı ama sonuçta destekleyici görünüyorlardı.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
“Zorlu bir hafta sonundan” sonra fikrini değiştirdi ama uzun vadede tüm uyuşturuculardan uzak durmaya niyeti yoktu. Fernandez yine de CRI-Help'te memnuniyetle karşılandığını söyledi: “Şimdilik size yardım edelim.”
“Tedaviyi bıraktığımda ot içmeye devam edeceğime dair tam bir tavırla gönülsüzce buraya geldim. Fernandez, CRI-Help çalışanlarına yaptığı diğer şeylerin sorun olabileceğini fark etmesine rağmen kesinlikle içkiyi bırakmayacağım dedi.
Tedaviye gidenler arasında gruba “Birinci Günde tamamen uzak durmaya hazır mıydınız?” diye sordu.
“HAYIR. Bu benim planım bile değildi,” diye yanıtladı aynı personel üzgün bir kahkahayla.
Yine de o ve diğerleri, eğer müşteriler uyuşturucu kullanıyorsa, özellikle de uyuşturucuyu tesise getirmeye çalışırlarsa, herkesi nasıl güvende tutacakları konusunda endişeliydi. “Bu beni biraz endişelendiriyor” dedi.
Fernandez, “Bu beni de endişelendiriyor” dedi.
CRI-Yardım personelinin kafasını meşgul eden şey, uyuşturucu kullanımına “geçmiş” olan kişilerin ihtiyaçlarını bağımlılıkla boğuşan diğer müşteriler için güvenli bir ortam sağlamakla nasıl dengeleyeceğidir.
Horejsi bir röportajında, birisi uyuşturucu kullandığında – uyuşturucuyu paylaşmasa bile – “herkes bunu biliyor ve bunun da başlı başına insanlar üzerinde bir etkisi var” dedi. Bazen insanlar kendilerini daha az güvende hissedecekler.
Ancak Horejsi gruba, “zaten insanları yalnızca kullandıkları için işten çıkarmıyoruz” diye vurguladı.
İnsanlar hastalığı tekrarladığında, Kuzey Hollywood merkezi, personel güvende olduklarından emin olana kadar onları televizyon odasında bire bir izliyor ve ardından sonraki adımlara karar veriyor. Bazılarının tedaviye devam etmek ve “yeni bir başlangıç” yapmak için sonuçta başka bir CRI-Yardım yerleşim tesisine taşındığını söyledi.
Klinik direktör ayrıca iş arkadaşlarını, bağımlılık tedavisi için ilaç sunmaya başlamak gibi CRI-Help'in halihazırda geçirdiği birçok değişikliğe dönüp bakmaya çağırdı. Onlara, yıllar önce, hastanede bir doktorun onlara opioid hapı vermesi durumunda CRI-Yardım müşterilerinin taburcu edilebileceğini hatırlattı.
Uzun süredir CRI-Help'te çalışan Mary Grayson, organizasyonun yıllar içinde yaptığı değişiklikler hakkında olumlu konuştu.
(Myung J. Chun / Los Angeles Times)
“Peki ya insanları taburcu ettiğimizde, çünkü onlar konuştu uyuşturucuyu yüceltiyorlar mı? dedi uzun süredir CRI-Help çalışanı olan Mary Grayson.
Grayson koltuğunda öne doğru eğilerek iş arkadaşlarına şunu hatırlattı: “CRI-Yardım, 25 yıl önce o kapılardan girdiğim zamanki gibi değil – Tanrıya şükür!”
“Bu mülkte iki kulübeyle başladı. İki perişan baraka. Ve şimdi geldiğimiz noktaya bakın” dedi. “Biz değişmeden ve büyümeden, olduğumuz kişi olamayız.”