Watts'ta kavurucu bir sabahta, toplum sağlık görevlisi Elizabeth Calvillo, kalemiyle kapalı bir kapıya vurarak, sesinin bir uçağın gürültüsünü bastırmasını umuyordu.
“Günaydın! ¡İyi günler!”
Genç bir anne pijamalarıyla evden çıktığında, gözlerini güneşten koruyarak, Calvillo ve iş arkadaşı Maria Trujillo, kendisinin veya komşularının bir şeye ihtiyacı olup olmadığını görmek için kapıları çaldıklarını açıkladılar. Anneye sordular: Medi-Cal kullanıyor muydu? Başka bir ihtiyacı var mıydı?
26 yaşındaki kadın, sigortası olduğunu ancak şehir merkezindeki bir klinikte muayene olmak için saatler harcamaktan ve 3 yaşındaki kızının muayenesinin aylar süreceğini söylemekten bıktığını söyledi.
Kadın, “Randevu almak çok zor olduğu için kontrollerimi bile yaptıramadım” diye yakındı.
İkisi hemen onu yerel bir kliniğe yönlendirmeyi teklif etti. Trujillo yönlendirmeyi elektronik olarak anında yaptı. Calvillo ona bir veya iki hafta içinde randevu aldığından emin olmak için takip edeceklerini söyledi.
Anne onlara teşekkür etti. “Bunun için strese giriyordum. Tam zamanında geldiniz!”
“Biz bunun için buradayız,” diye cevapladı Calvillo.
1
2
1. Elizabeth Calvillo (solda) ve Maria Trujillo, Watts'ta kapı kapı dolaşarak insanları sağlık hizmetleri ve diğer hizmetlerle buluşturmaya çalışıyor. 2. Calvillo (solda) ve Trujillo, Watts'ta mahallede yapılan son araştırma sırasında 26 yaşındaki Brenda Montes ile konuşuyor. (Dania Maxwell / Los Angeles Times)
Los Angeles County'de, halk sağlığı departmanı, insanlarla tam anlamıyla bulundukları yerde buluşmaya çalışıyor. Bu yıl, Watts, Pacoima ve Lincoln Heights gibi mahallelerde kapıları çalarak sakinlere neye ihtiyaçları olduğunu soran ekipler gönderen bir pilot proje başlattı.
İlçe, reklam panoları veya reklamlarla, X veya Instagram ile insanlara ulaşabilir, ancak kapıları çalmak “daha kişiseldir” diyor işi yürüten yerel gruplardan biri olan Children's Institute'ta toplum sağlık çalışanı olan Trujillo. “Gerçek bir kişi gelip size hizmet etmek istediğini gösteriyor.”
İlçe ile ortaklaşa olarak toplum örgütleri ve sağlık grupları tarafından yönetilen Toplum Sağlığı Ekiplerinin her biri, belirlenen alanlarda 8.000 ila 13.000 kapıyı çalmakla görevlidir.
Toplum sağlık çalışanları, tıbbi bakım için karşılanmamış ihtiyaçları, günlük aktiviteler için ihtiyaç duyulan yardımı, ruh sağlığını, konut istikrarsızlığını, mahalle şiddetini ve diğer sorunları kapsayan bir hane değerlendirmesi için sorular sorar ve insanları Medi-Cal'a kaydolma veya bir gıda bankası bulma gibi hizmetlerle bağlantı kurmaya çalışır. Her ekip ayrıca birincil bakım sunabilen bir sağlık hizmeti ortağına bağlıdır.
Çocuk Enstitüsü Toplum Sağlığı Programları Direktörü Monica Dedhia, “Bu, birinin randevu almasını beklemek yerine sağlık hizmetini bireyin kapısına getirmek anlamına geliyor.” dedi.
Pilot programın beş yıl sürmesi ve ekiplerin yılda en az bir kez haneleri kontrol etmek için geri dönmesi bekleniyor. LA County Public Health'teki toplum katılımı birimi müdürü Tiffany Romo bunu “danışma hizmeti”ne benzetti. Birisi sağlık hizmeti veya diğer ihtiyaç duyulan hizmetlerle ilişkilendirildikten sonra bile, ekiplerin onlara tekrar ulaşacağını ve gerçekten ihtiyaç duydukları şeyi aldıklarından emin olacaklarını söyledi.
Ashley Jackson, Providence Toplum Sağlığı Ekibi'nin Pacoima ofisinde çalışıyor ve burada “başarılar” bir posterde listeleniyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Bu, sağlık kuruluşları ile toplulukları arasında daha yakın bağlantılar kurmasıyla tanınan Kosta Rika ve Küba gibi ülkelerde daha yaygın bir sistemdir. Sağlık çalışanlarını hanelere gönderen Kosta Rika, kaybedilen potansiyel yaşam yıllarında bir düşüş gördü – bu düşüş en zengin sakinlerinden daha fakir sakinleri için daha keskindi.
Ancak Harvard'da tıp ve sağlık politikası doçenti olan Dr. Asaf Bitton, sağlık çalışanlarının coğrafi bir bölgedeki tüm nüfustan, “kliniklere gelmeyenler de dahil olmak üzere” sorumlu tutulmasının “ABD'de nadiren yapıldığını” söyledi. “Bu tamamen farklı bir yönelim.”
Bitton, “Sağlığın çoğunun tıbbi bakım sisteminin dışında yaratıldığını biliyoruz,” dedi ancak ticari sigortacılar genellikle yiyecek veya barınma gibi şeyler için ödeme yapmaz. Bunun yerine, ABD'deki yaklaşım büyük ölçüde “Kalp krizi geçirdiğinizde ihtiyacınız olan her şeyi biz ödeyeceğiz” şeklinde olmuştur.
Pilot program, beş yıla yayılacak olan federal bir hibeden sağlanan 75 milyon dolara dayanıyor ve 10 “yüksek ihtiyaç” alanındaki her takıma 1,5 milyon dolar sağlanacak.
Romo, program kapsamında başarının nasıl görüneceğinin “gerçekten toplumun tanımlamasına bağlı olduğunu” söyledi. Ancak halk sağlığı yetkilileri, bunun eşitsizlikleri azaltacağını ve daha sağlıklı mahallelerle sonuçlanacağını umuyor. Topladığı bilgileri analiz etmek, halk sağlığı departmanındaki gelecekteki çabaları da bilgilendirmeye yardımcı olacak.
Los Angeles İlçe Halk Sağlığı Müdürü Barbara Ferrer, pilot programın yalnızca Kosta Rika ve Küba'da görülen başarılardan değil, aynı zamanda COVID-19 salgını sırasında yaşanan deneyimlerden de ortaya çıktığını söyledi. Bu deneyimlerde, “özellikle düşük kaynaklı topluluklarda, insanların hizmetlerden ve destekten çok uzak olduğu açıkça ortaya çıktı.”
Ferrer, birçok durumda “mutlaka sigortasız veya yetersiz sigortalı olmaları değildi” dedi. “Sadece bir sağlık hizmeti sağlayıcısına veya diğer yerel hizmetlere bağlı değillerdi”. Bazen sorun “bir bilgi boşluğu”, bazen korku veya güvensizlik ve bazen de uzun beklemeler veya külfetli evrak işleri gibi engellerdi dedi.
Providence Toplum Sağlığı Ekibi Pacoima'daki aynada yansıyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Providence Health & Services Foundation tarafından yönetilen bir başka ekibin program yöneticisi olan Dionne Zantua, San Fernando Vadisi'ndeki işçi sınıfı mahallesi Pacoima'da “birçok insanın bu kaynakların mevcut olduğunu bilmediğini” söyledi.
Providence toplum sağlık çalışanı Scarlett Diaz, Pacoima sakinlerinin çoğunun Medi-Cal gibi programlara kaydolmanın yeşil kart veya vatandaşlık alma şanslarını tehlikeye atabileceğinden korktuğunu, Kaliforniya yetkililerinin göçmenlik statüsüne bakılmaksızın programı uygun sakinlere açtığını söyledi.
Yanlış bilgi tek engel değil: Diaz ve iş arkadaşı Ashley Jackson bir Çarşamba günü ellerinde panolarla mahalleyi dolaşırken kilitli kapılar ve havlayan köpeklerle karşılaştılar. Bazı sakinler onları el sallayarak uzaklaştırdı veya başka bir zaman gelmelerini söyledi.
Ancak günlük turları bir fark yarattı. Neon yelekli Providence ekibi kapısında durmadan önce, Monica Avila onları Pacoima mahallesinde yürürken gördüğünü söyledi. 62 yaşındaki kadın, Diaz ve Jackson ona ihtiyaç duyduğu her şeyi sormaya başlayınca havlayan köpeklerini susturmaya çalıştı.
Avila onlara şehrin bloğuna koymasını istediği hız kesicilerden bahsetti. Kocasının öldüğünü ve oğullarından birinin öldürüldüğünü söyledi. Eskiden dansa gittiğini ama artık gitmediğini söyledi.
Onlara yaşadığı kaygıyı anlattı, “kötü kaygı, sanki kilitli kalmışım gibi hissediyorum”, o kadar kötüydü ki ücretsiz kaynaklar için bir toplum merkezine uğramak zordu. Diaz, Avila'ya numarasını verdi ve bir dahaki sefere içerideki kalabalığa katılmak zorunda kalmadan orada ihtiyaç duyduğu şeyleri almasına yardım etmeyi teklif etti.
Providence Toplum Sağlığı Ekibi'nden Ashley Jackson, geçen ay Pacoima'da Monica Avila ile konuşuyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Avila rahatlamış görünüyordu. “Gelip beni dinlediğiniz için teşekkür ederim,” dedi.
İşler yavaş ilerleyebilir: O sabah 40'tan fazla evde durduktan sonra, Jackson ve Diaz sonunda sakinlerle iki değerlendirmeyi tamamlamıştı. Çitlere proje hakkında kapı askıları bıraktılar ve ulaşamadıkları insanlara geri göndermeyi planladılar.
Romo, insanların kapılarını açmasını sağlamanın büyük bir zorluk olacağını söyledi. Dedhia, örneğin Watts'ta topluluğun “çok fazla anket yapıldığını, ancak takibin her zaman yapılmadığını” söyledi. Watts'taki bir başka toplum sağlık çalışanı, bir evde ekip uğradığında bir adamın sinirlendiğini ve onlara “Topluluğun neye ihtiyacı olduğu açık değil mi?” diye sorduğunu hatırladı.
Ancak Ferrer, programın “birçok insanın yardıma ihtiyaç duyduğu şeyler olması ve yardım alamaması” gerçeğine dayandığını söyledi.
“Eğer bunu başarabilirsek, güveni çok hızlı bir şekilde inşa edeceğiz” dedi.
“Günaydın! ¡İyi günler!”
Genç bir anne pijamalarıyla evden çıktığında, gözlerini güneşten koruyarak, Calvillo ve iş arkadaşı Maria Trujillo, kendisinin veya komşularının bir şeye ihtiyacı olup olmadığını görmek için kapıları çaldıklarını açıkladılar. Anneye sordular: Medi-Cal kullanıyor muydu? Başka bir ihtiyacı var mıydı?
26 yaşındaki kadın, sigortası olduğunu ancak şehir merkezindeki bir klinikte muayene olmak için saatler harcamaktan ve 3 yaşındaki kızının muayenesinin aylar süreceğini söylemekten bıktığını söyledi.
Kadın, “Randevu almak çok zor olduğu için kontrollerimi bile yaptıramadım” diye yakındı.
İkisi hemen onu yerel bir kliniğe yönlendirmeyi teklif etti. Trujillo yönlendirmeyi elektronik olarak anında yaptı. Calvillo ona bir veya iki hafta içinde randevu aldığından emin olmak için takip edeceklerini söyledi.
Anne onlara teşekkür etti. “Bunun için strese giriyordum. Tam zamanında geldiniz!”
“Biz bunun için buradayız,” diye cevapladı Calvillo.
1
2
1. Elizabeth Calvillo (solda) ve Maria Trujillo, Watts'ta kapı kapı dolaşarak insanları sağlık hizmetleri ve diğer hizmetlerle buluşturmaya çalışıyor. 2. Calvillo (solda) ve Trujillo, Watts'ta mahallede yapılan son araştırma sırasında 26 yaşındaki Brenda Montes ile konuşuyor. (Dania Maxwell / Los Angeles Times)
Los Angeles County'de, halk sağlığı departmanı, insanlarla tam anlamıyla bulundukları yerde buluşmaya çalışıyor. Bu yıl, Watts, Pacoima ve Lincoln Heights gibi mahallelerde kapıları çalarak sakinlere neye ihtiyaçları olduğunu soran ekipler gönderen bir pilot proje başlattı.
İlçe, reklam panoları veya reklamlarla, X veya Instagram ile insanlara ulaşabilir, ancak kapıları çalmak “daha kişiseldir” diyor işi yürüten yerel gruplardan biri olan Children's Institute'ta toplum sağlık çalışanı olan Trujillo. “Gerçek bir kişi gelip size hizmet etmek istediğini gösteriyor.”
İlçe ile ortaklaşa olarak toplum örgütleri ve sağlık grupları tarafından yönetilen Toplum Sağlığı Ekiplerinin her biri, belirlenen alanlarda 8.000 ila 13.000 kapıyı çalmakla görevlidir.
Toplum sağlık çalışanları, tıbbi bakım için karşılanmamış ihtiyaçları, günlük aktiviteler için ihtiyaç duyulan yardımı, ruh sağlığını, konut istikrarsızlığını, mahalle şiddetini ve diğer sorunları kapsayan bir hane değerlendirmesi için sorular sorar ve insanları Medi-Cal'a kaydolma veya bir gıda bankası bulma gibi hizmetlerle bağlantı kurmaya çalışır. Her ekip ayrıca birincil bakım sunabilen bir sağlık hizmeti ortağına bağlıdır.
Çocuk Enstitüsü Toplum Sağlığı Programları Direktörü Monica Dedhia, “Bu, birinin randevu almasını beklemek yerine sağlık hizmetini bireyin kapısına getirmek anlamına geliyor.” dedi.
Pilot programın beş yıl sürmesi ve ekiplerin yılda en az bir kez haneleri kontrol etmek için geri dönmesi bekleniyor. LA County Public Health'teki toplum katılımı birimi müdürü Tiffany Romo bunu “danışma hizmeti”ne benzetti. Birisi sağlık hizmeti veya diğer ihtiyaç duyulan hizmetlerle ilişkilendirildikten sonra bile, ekiplerin onlara tekrar ulaşacağını ve gerçekten ihtiyaç duydukları şeyi aldıklarından emin olacaklarını söyledi.
Ashley Jackson, Providence Toplum Sağlığı Ekibi'nin Pacoima ofisinde çalışıyor ve burada “başarılar” bir posterde listeleniyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Bu, sağlık kuruluşları ile toplulukları arasında daha yakın bağlantılar kurmasıyla tanınan Kosta Rika ve Küba gibi ülkelerde daha yaygın bir sistemdir. Sağlık çalışanlarını hanelere gönderen Kosta Rika, kaybedilen potansiyel yaşam yıllarında bir düşüş gördü – bu düşüş en zengin sakinlerinden daha fakir sakinleri için daha keskindi.
Ancak Harvard'da tıp ve sağlık politikası doçenti olan Dr. Asaf Bitton, sağlık çalışanlarının coğrafi bir bölgedeki tüm nüfustan, “kliniklere gelmeyenler de dahil olmak üzere” sorumlu tutulmasının “ABD'de nadiren yapıldığını” söyledi. “Bu tamamen farklı bir yönelim.”
Bitton, “Sağlığın çoğunun tıbbi bakım sisteminin dışında yaratıldığını biliyoruz,” dedi ancak ticari sigortacılar genellikle yiyecek veya barınma gibi şeyler için ödeme yapmaz. Bunun yerine, ABD'deki yaklaşım büyük ölçüde “Kalp krizi geçirdiğinizde ihtiyacınız olan her şeyi biz ödeyeceğiz” şeklinde olmuştur.
Pilot program, beş yıla yayılacak olan federal bir hibeden sağlanan 75 milyon dolara dayanıyor ve 10 “yüksek ihtiyaç” alanındaki her takıma 1,5 milyon dolar sağlanacak.
Romo, program kapsamında başarının nasıl görüneceğinin “gerçekten toplumun tanımlamasına bağlı olduğunu” söyledi. Ancak halk sağlığı yetkilileri, bunun eşitsizlikleri azaltacağını ve daha sağlıklı mahallelerle sonuçlanacağını umuyor. Topladığı bilgileri analiz etmek, halk sağlığı departmanındaki gelecekteki çabaları da bilgilendirmeye yardımcı olacak.
Los Angeles İlçe Halk Sağlığı Müdürü Barbara Ferrer, pilot programın yalnızca Kosta Rika ve Küba'da görülen başarılardan değil, aynı zamanda COVID-19 salgını sırasında yaşanan deneyimlerden de ortaya çıktığını söyledi. Bu deneyimlerde, “özellikle düşük kaynaklı topluluklarda, insanların hizmetlerden ve destekten çok uzak olduğu açıkça ortaya çıktı.”
Ferrer, birçok durumda “mutlaka sigortasız veya yetersiz sigortalı olmaları değildi” dedi. “Sadece bir sağlık hizmeti sağlayıcısına veya diğer yerel hizmetlere bağlı değillerdi”. Bazen sorun “bir bilgi boşluğu”, bazen korku veya güvensizlik ve bazen de uzun beklemeler veya külfetli evrak işleri gibi engellerdi dedi.
Providence Toplum Sağlığı Ekibi Pacoima'daki aynada yansıyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Providence Health & Services Foundation tarafından yönetilen bir başka ekibin program yöneticisi olan Dionne Zantua, San Fernando Vadisi'ndeki işçi sınıfı mahallesi Pacoima'da “birçok insanın bu kaynakların mevcut olduğunu bilmediğini” söyledi.
Providence toplum sağlık çalışanı Scarlett Diaz, Pacoima sakinlerinin çoğunun Medi-Cal gibi programlara kaydolmanın yeşil kart veya vatandaşlık alma şanslarını tehlikeye atabileceğinden korktuğunu, Kaliforniya yetkililerinin göçmenlik statüsüne bakılmaksızın programı uygun sakinlere açtığını söyledi.
Yanlış bilgi tek engel değil: Diaz ve iş arkadaşı Ashley Jackson bir Çarşamba günü ellerinde panolarla mahalleyi dolaşırken kilitli kapılar ve havlayan köpeklerle karşılaştılar. Bazı sakinler onları el sallayarak uzaklaştırdı veya başka bir zaman gelmelerini söyledi.
Ancak günlük turları bir fark yarattı. Neon yelekli Providence ekibi kapısında durmadan önce, Monica Avila onları Pacoima mahallesinde yürürken gördüğünü söyledi. 62 yaşındaki kadın, Diaz ve Jackson ona ihtiyaç duyduğu her şeyi sormaya başlayınca havlayan köpeklerini susturmaya çalıştı.
Avila onlara şehrin bloğuna koymasını istediği hız kesicilerden bahsetti. Kocasının öldüğünü ve oğullarından birinin öldürüldüğünü söyledi. Eskiden dansa gittiğini ama artık gitmediğini söyledi.
Onlara yaşadığı kaygıyı anlattı, “kötü kaygı, sanki kilitli kalmışım gibi hissediyorum”, o kadar kötüydü ki ücretsiz kaynaklar için bir toplum merkezine uğramak zordu. Diaz, Avila'ya numarasını verdi ve bir dahaki sefere içerideki kalabalığa katılmak zorunda kalmadan orada ihtiyaç duyduğu şeyleri almasına yardım etmeyi teklif etti.
Providence Toplum Sağlığı Ekibi'nden Ashley Jackson, geçen ay Pacoima'da Monica Avila ile konuşuyor.
(Carlin Stiehl / The Times İçin)
Avila rahatlamış görünüyordu. “Gelip beni dinlediğiniz için teşekkür ederim,” dedi.
İşler yavaş ilerleyebilir: O sabah 40'tan fazla evde durduktan sonra, Jackson ve Diaz sonunda sakinlerle iki değerlendirmeyi tamamlamıştı. Çitlere proje hakkında kapı askıları bıraktılar ve ulaşamadıkları insanlara geri göndermeyi planladılar.
Romo, insanların kapılarını açmasını sağlamanın büyük bir zorluk olacağını söyledi. Dedhia, örneğin Watts'ta topluluğun “çok fazla anket yapıldığını, ancak takibin her zaman yapılmadığını” söyledi. Watts'taki bir başka toplum sağlık çalışanı, bir evde ekip uğradığında bir adamın sinirlendiğini ve onlara “Topluluğun neye ihtiyacı olduğu açık değil mi?” diye sorduğunu hatırladı.
Ancak Ferrer, programın “birçok insanın yardıma ihtiyaç duyduğu şeyler olması ve yardım alamaması” gerçeğine dayandığını söyledi.
“Eğer bunu başarabilirsek, güveni çok hızlı bir şekilde inşa edeceğiz” dedi.