Pam McClure gelecek yıl reçeteli ilaçlardan yaklaşık 4.000 dolar tasarruf edeceğini öğrendiğinde şöyle dedi: “Kulağa gerçek olamayacak kadar iyi geldi.” O ve kocası emekli ve Kuzey Dakota'nın merkezinde “çok katı” bir bütçeyle yaşıyorlar.
Bu yılın sonuna kadar, şeker hastalığını kontrol altına alacak bir ilaç da dahil olmak üzere ilaçları için neredeyse 6.000 dolar harcamış olacak.
70 yaşındaki McClure, Avalere Health/AARP araştırmasına göre Biden yönetiminin 2022 Enflasyonu Azaltma Yasası sayesinde cepten ilaç masrafları 2025 yılında 2.000 $ ile sınırlandırılacak olan Medicare reçeteli ilaç sigortasına sahip yaklaşık 3,2 milyon kişiden biri. .
“Bu harika – aman tanrım. Aslında yaşayabilirdik,” dedi McClure. “Kışın taze meyve almaya param yetebilir.”
Başkan Biden ve Başkan Yardımcısı Kamala Harris'in kampanya sürecinde kendi yönetimlerinin en büyük başarılarından biri olarak desteklediği bir iklim ve sağlık yasası olan yasa, Medicare'in Kısım D adı verilen ve 65 yaş ve üstü yaklaşık 53 milyon kişiye hizmet veren ilaç yardımını radikal bir şekilde yeniden tasarladı. engelliler.
Yönetim, yaklaşık 18,7 milyon kişinin önümüzdeki yıl yalnızca cepten yapılan harcamalar ve daha az duyurulan değişiklikler üzerindeki üst sınırdan yaklaşık 7,4 milyar dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Medicare yararlanıcılarının ilaç kapsamını yenilemesi veya değiştirmesi ya da bir Medicare Advantage planı seçmesi için yıllık kayıt dönemi 15 Ekim'de başlayıp 7 Aralık'a kadar devam edecektir. Medicare Advantage, devlet tarafından işletilen geleneksel Medicare'in ticari alternatifidir ve tıbbi bakımı ve sıklıkla reçeteyi kapsar uyuşturucu. Medicare'in genellikle evde alınan ilaçları kapsayan bağımsız ilaç planları da özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri veya CMS'nin başkanı Chiquita Brooks-LaSure, KFF Health News'e verdiği demeçte, “Yararlanıcıları her zaman planlara gerçekten bakmaya ve onlar için en iyi seçeneği seçmeye teşvik ediyoruz” dedi. “Ve bu yıl özellikle bunu yapmak önemli çünkü faydalar çok değişti.”
Enflasyonu Azaltma Yasası uyarınca Medicare ilaç kapsamına ilişkin iyileştirmeler
KFF anketleri, Kongre'nin 2003'te faydayı eklemesinden bu yana yapılan en kapsamlı değişiklikler olduğunu ancak seçmenlerin çoğunun bunlardan haberi olmadığını ortaya çıkardı.
Ve bazı yararlanıcılar bir olumsuzluk karşısında şaşırabilirler: bazı planlar için prim artışları.
CMS, 27 Eylül'de ülke çapında ortalama Medicare ilaç planı priminin geçen yıla göre ayda yaklaşık 1,63 dolar (%4 civarında) düştüğünü söyledi.
CMS, yaptığı açıklamada, “Medicare Kısım D planına kayıtlı kişiler istikrarlı primler görmeye devam edecek ve uygun fiyatlı Kısım D planlarından bol miktarda seçeneğe sahip olacak” dedi.
Bununla birlikte, KFF Health News'i de içeren kar amacı gütmeyen bir sağlık bilgilendirme kuruluşu olan KFF tarafından yapılan bir analiz, “birçok sigorta şirketinin primleri artırdığını” ve UnitedHealthcare ve Aetna dahil büyük sigorta şirketlerinin de sundukları plan sayısını azalttığını ortaya çıkardı.
Kısım D sigorta şirketlerinin çoğunun ilk 2025 prim teklifleri daha da yüksekti.
Fiyat şokunu hafifletmek için Biden yönetimi, prim artışlarını 35 dolardan fazla olmayacak şekilde sınırlamayı kabul etmeleri halinde sigortacılara yararlanıcı başına ayda 15 dolar fazladan ödeme yapacak bir gösteri programı oluşturdu.
KFF Medicare Politikası Programı direktör yardımcısı Juliette Cubanski, 3 Ekim tarihli analizinde, “Bu gösteri olmasaydı, prim artışları kesinlikle daha büyük olurdu” diye yazdı.
Kısım D sigorta şirketlerinin neredeyse tamamı bu düzenlemeyi kabul etti. Cumhuriyetçiler, CMS'nin ekstra ödeme yapma yetkisini sorgulayarak ve bunların seçim yılında siyasi bir manevra olduğunu söyleyerek bunu eleştirdiler. CMS yetkilileri, hükümetin Cumhuriyetçi Başkan George W. Bush yönetimi de dahil olmak üzere diğer Medicare değişikliklerini uygularken de benzer önlemler aldığını söylüyor.
Sebep ne olursa olsun, bazı planların primleri önemli ölçüde artıyor.
Örneğin Kaliforniya'da Wellcare'in popüler Value Script planı ayda 40 sentten 17,40 dolara çıktı. New York'taki Value Script planı ayda 3,70 dolardan 38,70 dolara çıktı; bu on kattan fazla bir artıştı.
Cubanski, Kaliforniya'da primlerini ayda tam olarak 35 dolar artıran sekiz plan belirledi. KFF Health News, Kaliforniya, Teksas ve New York'ta sunulan ilaç planlarının en az %70'inde ve Medicare'den en fazla yararlanan beş eyalet olan Florida ve Pensilvanya'da planların yaklaşık yarısında primlerin arttığını tespit etti.
Wellcare ve ana şirketi Centene Corp.'un sözcüleri yorum taleplerine yanıt vermedi. Centene'nin klinik ve uzmanlık hizmetlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Sarah Baiocchi, bu ay yaptığı açıklamada Wellcare'in Value Script planını 43 eyalette primsiz sunacağını söyledi.
2.000 ABD doları tutarındaki ilaç harcama sınırına ek olarak, Enflasyon Azaltma Yasası, çoğu insülin ürünü için Medicare katkı paylarını ayda 35 ABD dolarını geçmeyecek şekilde sınırlıyor ve Medicare'in en pahalı ilaçlardan bazılarının fiyatlarını doğrudan ilaç şirketleriyle müzakere etmesine olanak tanıyor.
Aynı zamanda uyuşturucu yardımının en sinir bozucu özelliklerinden biri olan “çörek deliği” olarak bilinen ve insanlar artan ilaç maliyetleriyle karşı karşıya kaldıklarında kapsamı askıya alan ve onları uyuşturucu için planın tam bedelini cepten ödemeye zorlayan boşluğu da ortadan kaldıracak. yıldan yıla değişen bir harcama eşiğine ulaşırlar.
Kanun aynı zamanda Medicare ilaç planlarındaki yaklaşık 17 milyon düşük gelirli kişinin “ekstra yardım” sübvansiyonlarına uygunluğunu da genişletiyor ve sübvansiyon miktarını artırıyor. İlaç şirketlerinin bunun ödenmesine yardımcı olmak için katkı sağlamaları gerekecek.
1 Ocak'tan itibaren, yeniden tasarlanan ilaç yardımı daha çok diğer özel sigorta poliçeleri gibi işleyecek.
Sigorta kapsamı, hastaların gelecek yıl 590 dolardan fazla olmayacak bir muafiyet ödemesinden sonra başlıyor. Bazı planlar daha küçük bir ücret sunar veya hiçbir indirim sunmaz veya genellikle ucuz jenerik ilaçlar olan belirli ilaçları indirimden hariç tutar.
Yararlanıcılar muafiyetler ve katkı payları için 2.000 $ harcadıktan sonra, Kısım D ilaçlarının geri kalanı ücretsizdir.
Bunun nedeni Enflasyonu Azaltma Yasası'nın sigortacılar ve ilaç şirketlerinin kestiği faturanın payını artırması.
Kanun aynı zamanda, artışları 2023'te %3,4 olan tüketici fiyatları enflasyon oranıyla sınırlayarak gelecekteki ilaç fiyat artışlarını da bastırmaya çalışıyor. Fiyatlar enflasyondan daha hızlı yükselirse ilaç üreticileri aradaki farkı Medicare'e ödemek zorunda kalacak.
Eczacı ve Medicare yararlanıcılarına danışmanlık yapan kar amacı gütmeyen bir Durham, NC olan Senior PharmAssist'in genel müdürü Gina Upchurch, “Yeniden tasarımdan önce Kısım D ilaç fiyat artışlarını teşvik ediyordu” dedi. “Tasarım şekli artık planlara ve üreticilere daha fazla mali yükümlülük getiriyor ve onları fiyatları kontrol etmeye yardımcı olmaya zorluyor.”
Kanunun bir diğer hükmü, yararlanıcıların kısa sürede ağır bir fatura ödemek yerine taksitle ilaç ödemesine olanak tanıyor. Sigortacıların hesabı yapması ve poliçe sahiplerine aylık bir fatura göndermesi gerekiyor; bu fatura, ilaçların eklenmesi veya bırakılması durumunda ayarlanacak.
Yasanın getirdiği büyük değişikliklerin yanı sıra, Medicare yararlanıcılarının sigorta şirketlerinin yeni yıl planlarını revize etmesiyle ortaya çıkan kaçınılmaz sürprizlere hazırlıklı olmaları gerekiyor. Primleri artırmanın yanı sıra, sigortacılar sigorta kapsamındaki ilaçları iptal edebilir ve yararlanıcıların kullanması gereken sağlayıcı ağlarından eczaneleri, doktorları veya diğer hizmetleri ortadan kaldırabilir.
Plan değiştirme fırsatının kaçırılması, daha pahalıya mal olsa veya ihtiyaç duyulan ilaçları veya tercih edilen eczaneleri artık kapsamasa bile sigorta kapsamının otomatik olarak yenileneceği anlamına gelir. Yararlanıcıların çoğu, CMS onlara “özel bir kayıt dönemi” vermediği sürece, yıl boyunca Medicare ilaç ve Advantage planlarına kilitlenmiş durumda.
CMS şefi Brooks-LaSure, “Özel sağlık planlarıyla yürütülen bir sistemimiz var” dedi. Ancak yararlanıcıların “planlarını değiştirme olanağına sahip olduğunu” belirtti.
Ancak pek çok kişi, farklı eczanelerden farklı fiyatlardaki farklı ilaçları kapsayabilecek düzinelerce planı karşılaştırmaya zaman ayırmıyor; bu çaba onlara para kazandırsa bile. KFF araştırmacıları, 2021'de Medicare Advantage ilaç planına kayıtlı kişilerin yalnızca %18'inin ve bağımsız ilaç planı üyelerinin %31'inin, planlarının faydalarını ve maliyetlerini rakiplerine göre kontrol ettiğini buldu.
Bu makale tarafından hazırlanmıştır. KFF Sağlık Haberleriyayınlayan Kaliforniya Sağlık Hattıeditoryal olarak bağımsız bir hizmettir. Kaliforniya Sağlık Vakfı.
Bu yılın sonuna kadar, şeker hastalığını kontrol altına alacak bir ilaç da dahil olmak üzere ilaçları için neredeyse 6.000 dolar harcamış olacak.
70 yaşındaki McClure, Avalere Health/AARP araştırmasına göre Biden yönetiminin 2022 Enflasyonu Azaltma Yasası sayesinde cepten ilaç masrafları 2025 yılında 2.000 $ ile sınırlandırılacak olan Medicare reçeteli ilaç sigortasına sahip yaklaşık 3,2 milyon kişiden biri. .
“Bu harika – aman tanrım. Aslında yaşayabilirdik,” dedi McClure. “Kışın taze meyve almaya param yetebilir.”
Başkan Biden ve Başkan Yardımcısı Kamala Harris'in kampanya sürecinde kendi yönetimlerinin en büyük başarılarından biri olarak desteklediği bir iklim ve sağlık yasası olan yasa, Medicare'in Kısım D adı verilen ve 65 yaş ve üstü yaklaşık 53 milyon kişiye hizmet veren ilaç yardımını radikal bir şekilde yeniden tasarladı. engelliler.
Yönetim, yaklaşık 18,7 milyon kişinin önümüzdeki yıl yalnızca cepten yapılan harcamalar ve daha az duyurulan değişiklikler üzerindeki üst sınırdan yaklaşık 7,4 milyar dolar tasarruf edeceğini tahmin ediyor.
Medicare yararlanıcılarının ilaç kapsamını yenilemesi veya değiştirmesi ya da bir Medicare Advantage planı seçmesi için yıllık kayıt dönemi 15 Ekim'de başlayıp 7 Aralık'a kadar devam edecektir. Medicare Advantage, devlet tarafından işletilen geleneksel Medicare'in ticari alternatifidir ve tıbbi bakımı ve sıklıkla reçeteyi kapsar uyuşturucu. Medicare'in genellikle evde alınan ilaçları kapsayan bağımsız ilaç planları da özel sigorta şirketleri tarafından yönetilmektedir.
Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri veya CMS'nin başkanı Chiquita Brooks-LaSure, KFF Health News'e verdiği demeçte, “Yararlanıcıları her zaman planlara gerçekten bakmaya ve onlar için en iyi seçeneği seçmeye teşvik ediyoruz” dedi. “Ve bu yıl özellikle bunu yapmak önemli çünkü faydalar çok değişti.”
Enflasyonu Azaltma Yasası uyarınca Medicare ilaç kapsamına ilişkin iyileştirmeler
KFF anketleri, Kongre'nin 2003'te faydayı eklemesinden bu yana yapılan en kapsamlı değişiklikler olduğunu ancak seçmenlerin çoğunun bunlardan haberi olmadığını ortaya çıkardı.
Ve bazı yararlanıcılar bir olumsuzluk karşısında şaşırabilirler: bazı planlar için prim artışları.
CMS, 27 Eylül'de ülke çapında ortalama Medicare ilaç planı priminin geçen yıla göre ayda yaklaşık 1,63 dolar (%4 civarında) düştüğünü söyledi.
CMS, yaptığı açıklamada, “Medicare Kısım D planına kayıtlı kişiler istikrarlı primler görmeye devam edecek ve uygun fiyatlı Kısım D planlarından bol miktarda seçeneğe sahip olacak” dedi.
Bununla birlikte, KFF Health News'i de içeren kar amacı gütmeyen bir sağlık bilgilendirme kuruluşu olan KFF tarafından yapılan bir analiz, “birçok sigorta şirketinin primleri artırdığını” ve UnitedHealthcare ve Aetna dahil büyük sigorta şirketlerinin de sundukları plan sayısını azalttığını ortaya çıkardı.
Kısım D sigorta şirketlerinin çoğunun ilk 2025 prim teklifleri daha da yüksekti.
Fiyat şokunu hafifletmek için Biden yönetimi, prim artışlarını 35 dolardan fazla olmayacak şekilde sınırlamayı kabul etmeleri halinde sigortacılara yararlanıcı başına ayda 15 dolar fazladan ödeme yapacak bir gösteri programı oluşturdu.
KFF Medicare Politikası Programı direktör yardımcısı Juliette Cubanski, 3 Ekim tarihli analizinde, “Bu gösteri olmasaydı, prim artışları kesinlikle daha büyük olurdu” diye yazdı.
Kısım D sigorta şirketlerinin neredeyse tamamı bu düzenlemeyi kabul etti. Cumhuriyetçiler, CMS'nin ekstra ödeme yapma yetkisini sorgulayarak ve bunların seçim yılında siyasi bir manevra olduğunu söyleyerek bunu eleştirdiler. CMS yetkilileri, hükümetin Cumhuriyetçi Başkan George W. Bush yönetimi de dahil olmak üzere diğer Medicare değişikliklerini uygularken de benzer önlemler aldığını söylüyor.
Sebep ne olursa olsun, bazı planların primleri önemli ölçüde artıyor.
Örneğin Kaliforniya'da Wellcare'in popüler Value Script planı ayda 40 sentten 17,40 dolara çıktı. New York'taki Value Script planı ayda 3,70 dolardan 38,70 dolara çıktı; bu on kattan fazla bir artıştı.
Cubanski, Kaliforniya'da primlerini ayda tam olarak 35 dolar artıran sekiz plan belirledi. KFF Health News, Kaliforniya, Teksas ve New York'ta sunulan ilaç planlarının en az %70'inde ve Medicare'den en fazla yararlanan beş eyalet olan Florida ve Pensilvanya'da planların yaklaşık yarısında primlerin arttığını tespit etti.
Wellcare ve ana şirketi Centene Corp.'un sözcüleri yorum taleplerine yanıt vermedi. Centene'nin klinik ve uzmanlık hizmetlerinden sorumlu kıdemli başkan yardımcısı Sarah Baiocchi, bu ay yaptığı açıklamada Wellcare'in Value Script planını 43 eyalette primsiz sunacağını söyledi.
2.000 ABD doları tutarındaki ilaç harcama sınırına ek olarak, Enflasyon Azaltma Yasası, çoğu insülin ürünü için Medicare katkı paylarını ayda 35 ABD dolarını geçmeyecek şekilde sınırlıyor ve Medicare'in en pahalı ilaçlardan bazılarının fiyatlarını doğrudan ilaç şirketleriyle müzakere etmesine olanak tanıyor.
Aynı zamanda uyuşturucu yardımının en sinir bozucu özelliklerinden biri olan “çörek deliği” olarak bilinen ve insanlar artan ilaç maliyetleriyle karşı karşıya kaldıklarında kapsamı askıya alan ve onları uyuşturucu için planın tam bedelini cepten ödemeye zorlayan boşluğu da ortadan kaldıracak. yıldan yıla değişen bir harcama eşiğine ulaşırlar.
Kanun aynı zamanda Medicare ilaç planlarındaki yaklaşık 17 milyon düşük gelirli kişinin “ekstra yardım” sübvansiyonlarına uygunluğunu da genişletiyor ve sübvansiyon miktarını artırıyor. İlaç şirketlerinin bunun ödenmesine yardımcı olmak için katkı sağlamaları gerekecek.
1 Ocak'tan itibaren, yeniden tasarlanan ilaç yardımı daha çok diğer özel sigorta poliçeleri gibi işleyecek.
Sigorta kapsamı, hastaların gelecek yıl 590 dolardan fazla olmayacak bir muafiyet ödemesinden sonra başlıyor. Bazı planlar daha küçük bir ücret sunar veya hiçbir indirim sunmaz veya genellikle ucuz jenerik ilaçlar olan belirli ilaçları indirimden hariç tutar.
Yararlanıcılar muafiyetler ve katkı payları için 2.000 $ harcadıktan sonra, Kısım D ilaçlarının geri kalanı ücretsizdir.
Bunun nedeni Enflasyonu Azaltma Yasası'nın sigortacılar ve ilaç şirketlerinin kestiği faturanın payını artırması.
Kanun aynı zamanda, artışları 2023'te %3,4 olan tüketici fiyatları enflasyon oranıyla sınırlayarak gelecekteki ilaç fiyat artışlarını da bastırmaya çalışıyor. Fiyatlar enflasyondan daha hızlı yükselirse ilaç üreticileri aradaki farkı Medicare'e ödemek zorunda kalacak.
Eczacı ve Medicare yararlanıcılarına danışmanlık yapan kar amacı gütmeyen bir Durham, NC olan Senior PharmAssist'in genel müdürü Gina Upchurch, “Yeniden tasarımdan önce Kısım D ilaç fiyat artışlarını teşvik ediyordu” dedi. “Tasarım şekli artık planlara ve üreticilere daha fazla mali yükümlülük getiriyor ve onları fiyatları kontrol etmeye yardımcı olmaya zorluyor.”
Kanunun bir diğer hükmü, yararlanıcıların kısa sürede ağır bir fatura ödemek yerine taksitle ilaç ödemesine olanak tanıyor. Sigortacıların hesabı yapması ve poliçe sahiplerine aylık bir fatura göndermesi gerekiyor; bu fatura, ilaçların eklenmesi veya bırakılması durumunda ayarlanacak.
Yasanın getirdiği büyük değişikliklerin yanı sıra, Medicare yararlanıcılarının sigorta şirketlerinin yeni yıl planlarını revize etmesiyle ortaya çıkan kaçınılmaz sürprizlere hazırlıklı olmaları gerekiyor. Primleri artırmanın yanı sıra, sigortacılar sigorta kapsamındaki ilaçları iptal edebilir ve yararlanıcıların kullanması gereken sağlayıcı ağlarından eczaneleri, doktorları veya diğer hizmetleri ortadan kaldırabilir.
Plan değiştirme fırsatının kaçırılması, daha pahalıya mal olsa veya ihtiyaç duyulan ilaçları veya tercih edilen eczaneleri artık kapsamasa bile sigorta kapsamının otomatik olarak yenileneceği anlamına gelir. Yararlanıcıların çoğu, CMS onlara “özel bir kayıt dönemi” vermediği sürece, yıl boyunca Medicare ilaç ve Advantage planlarına kilitlenmiş durumda.
CMS şefi Brooks-LaSure, “Özel sağlık planlarıyla yürütülen bir sistemimiz var” dedi. Ancak yararlanıcıların “planlarını değiştirme olanağına sahip olduğunu” belirtti.
Ancak pek çok kişi, farklı eczanelerden farklı fiyatlardaki farklı ilaçları kapsayabilecek düzinelerce planı karşılaştırmaya zaman ayırmıyor; bu çaba onlara para kazandırsa bile. KFF araştırmacıları, 2021'de Medicare Advantage ilaç planına kayıtlı kişilerin yalnızca %18'inin ve bağımsız ilaç planı üyelerinin %31'inin, planlarının faydalarını ve maliyetlerini rakiplerine göre kontrol ettiğini buldu.
Bu makale tarafından hazırlanmıştır. KFF Sağlık Haberleriyayınlayan Kaliforniya Sağlık Hattıeditoryal olarak bağımsız bir hizmettir. Kaliforniya Sağlık Vakfı.