Bir diyabet uzmanı olarak, bazıları Beverly Hills'te, bazıları da Doğu Los Angeles'ta olmak üzere binlerce hastayı tedavi ettim. Beverly Hills hastalarım 80 ve 90 yaşlarında sağlıklı olacak kadar yaşıyor. Bu toplumdaki son hastamın ne zaman görme yetisini kaybettiğini, amputasyona uğradığını ya da diyalize başladığını hatırlamıyorum. Neredeyse hiçbirinde kalp krizi ya da felç yok.
Ancak Doğu Los Angeles'ın yeterli kaynaklara sahip olmayan kısımlarında her hafta 40'lı ve 50'li yaşlarında, yaşamı değiştiren, önlenebilir diyabet komplikasyonları (körlük, böbrek yetmezliği, uzuv kaybı) geliştiren insanlar görüyorum. Bu hastalar nadiren yaşlanıncaya kadar yaşarlar.
Obezite bu yürek parçalayıcı eşitsizliğin itici güçlerinden biridir. Sağlık bilincine sahip Beverly Hills doktor muayenehaneleri, taze yiyecekler ve spor salonlarıyla doludur. Orada yaşayanların çoğu, sağlıklı beslenmek ve diyabeti kontrol altına almak için ihtiyaç duydukları kadarını harcayabiliyor. Bazıları için evdeki buzdolabının lüks olabildiği Doğu Los Angeles'ta, hayatta kalmak için ihtiyaç duydukları uygun kaloriyi sağlamak için hızlı ve işlenmiş gıdaya bağımlı olan binlerce aile, diyabet ve obeziteden etkileniyor.
Bu iki mahallenin hikayesi ülke çapında tekrarlanıyor. Obezite öldürür 300.000 Amerikalı yıllık. Bununla ilişkilidir 200'den fazla başka hastalık riskinin artmasıkalp hastalığı, diyabet, kanser ve demans dahil. Modellemeye göre USC Schaeffer Kamu Politikası ve Devlet Hizmetleri Enstitüsü'ndeki meslektaşlarım, ortalama bir Amerikalının yakında obeziteye sahip olacağını söylüyor. Siyah ve Latin kökenli bireyler, Latin kökenli olmayan beyaz insanlara kıyasla daha yüksek oranlarda şiddetli obezite yaşıyor ve bu da daha yüksek oranda kronik hastalık anlamına geliyor.
Onlarca yıldır sürdürülen halk sağlığı çabalarına rağmen obezite artıyor. Bazı yeni yaşam tarzı müdahaleleri söz verdiler; Ancak çoğunlukla azınlık mahallelerindeki insanları diyetlerini değiştirmeye teşvik etmenin etkisiz olduğu ortaya çıktı. Kaynakların ve eğitimin sağlanması yardımcı olsa da, bu girişimler genellikle hibelerle finanse edilmektedir ve rutin olarak mevcut değildir. Azaltılmış şeker, yağ ve koruyucu maddeler içeren “sabit” gıdalar önermek gibi daha zengin topluluklarda yankı uyandırabilecek birçok önerilen çözüm Doğu LA'da uçmuyor Maliyet ve sağlıklı gıdaların bulunabilirliği iki nedendir. Kültür de öyle. Gıda güvensizliğinin olduğu yerde tanıdık yiyecekler, kolay vazgeçilemeyen bir kutlama olabilir.
Ancak Beverly Hills'te son derece popüler olan en az bir kilo verme ilacı tüm şehirde de işe yarıyor: ilaç tedavisi. Wegovy/Ozempic (semaglutide) ve Zepbound/Mounjaro (tirzepatide) gibi yeni ilaçlar, uygun tıbbi gözetim altında kullanıldığında sıklıkla vücut ağırlığını azaltabilir. %15 veya daha fazla. Şiddetli obezitesi olan hastalarımın birçoğu 100 kiloya yakın kilo verdi ve çok daha külfetli metabolik ameliyatlardan kurtuldu.
Uyuşturucu beraberinde geliyor ayda 1.200 doları geçebilecek fiyatları listeleyinHer ne kadar sağlık sigortası şirketleri sıklıkla büyük indirimler yapıyor olsa da. Medicare şu ana kadar hasta maliyetlerinin azaltılmasına yardımcı olmuyor çünkü kilo verme ilaçlarının parasını ödemesi yasak. Ancak yoksulları kapsayan eyalet/federal program Medicaid'de böyle bir kısıtlama bulunmuyor. Ve büyük bir fiyat avantajı da var: Kanunen, herhangi bir ödeyicinin müzakere ettiği en büyük indirimleri otomatik olarak alır.
Kaliforniya dahil birçok eyaletbir veya daha fazla obezite ilacını Medicaid formüllerine ekledi. Los Angeles County'de, doktorların Medicaid yönetimli bakım kuruluşları aracılığıyla önceden izin alması ve hastalara evde kendi kendilerine nasıl enjeksiyon yapacaklarını öğretmeleri gerektiğinden, kullanım hâlâ yaygın değil. Ancak ilaçları kullanan hastaların sağlık durumlarında iyileşmeler görüyoruz.
İlaç fiyatları ile faydaları arasındaki denge, çoğunlukla kamu ve özel sektör bütçelerinin genişletilmiş kapsam altında ne olacağı üzerinde yoğunlaşan endişe verici bir tartışmadır. Kongre Bütçe Ofisi yakın zamanda sonuçlandırıldı Medicare'de teminat kapsamına izin vermenin maliyetinin, gelecek 10 yıl boyunca yararlanıcıların sağlık durumunun iyileştirilmesinden elde edilecek faydaları aşacağını söyledi.
Ekonomist değilim ama sadece devlet defterlerine odaklanmanın öngörüsüzlük olabileceğini biliyorum. İlaçların obezite ve diyabet tedavisinde büyük rol oynadığını ilk elden görüyorum. Diğer hastalıklar için yazdığım birçok ilaç gibi, zamanla bunlar da daha uygun fiyatlı hale gelecek ve ilişkili hastalıkların tedavi maliyetleri azalacak. USC Schaeffer'deki araştırma, Medicare'in obezite tedavilerini kapsadığını gösteriyor 4 trilyon dolar gelir elde edilebilir otuz yıldır Amerikalılar için toplumsal değer taşıyor.
Tabii ki aynı zamanda daha iyi, daha geniş taze gıda erişimi, daha sağlıklı diyetler ve Doğu Los Angeles'ta çalıştığım klinik çevresinde güvenli egzersiz yerleri için baskı yapmaya devam etmeliyiz. Ancak bu yeni ilaçların şehrin herhangi bir yerinde kullanılması gerçek fayda sağlayabilir. yaşam tarzı değişikliklerinin uygulanması daha zordur.
Koruyucu sağlık hizmetleri ve bireyselleştirilmiş tedavi planları denklemin bir parçası olduğu sürece, nerede yaşarlarsa yaşasınlar hastalarım için işe yarayan her şeyden yanayım.
Anne L. Peters, tıbbi pratiğinin yanı sıra USC Schaeffer Kamu Politikası ve Devlet Hizmetleri Enstitüsü'nde kıdemli akademisyendir..
Ancak Doğu Los Angeles'ın yeterli kaynaklara sahip olmayan kısımlarında her hafta 40'lı ve 50'li yaşlarında, yaşamı değiştiren, önlenebilir diyabet komplikasyonları (körlük, böbrek yetmezliği, uzuv kaybı) geliştiren insanlar görüyorum. Bu hastalar nadiren yaşlanıncaya kadar yaşarlar.
Obezite bu yürek parçalayıcı eşitsizliğin itici güçlerinden biridir. Sağlık bilincine sahip Beverly Hills doktor muayenehaneleri, taze yiyecekler ve spor salonlarıyla doludur. Orada yaşayanların çoğu, sağlıklı beslenmek ve diyabeti kontrol altına almak için ihtiyaç duydukları kadarını harcayabiliyor. Bazıları için evdeki buzdolabının lüks olabildiği Doğu Los Angeles'ta, hayatta kalmak için ihtiyaç duydukları uygun kaloriyi sağlamak için hızlı ve işlenmiş gıdaya bağımlı olan binlerce aile, diyabet ve obeziteden etkileniyor.
Bu iki mahallenin hikayesi ülke çapında tekrarlanıyor. Obezite öldürür 300.000 Amerikalı yıllık. Bununla ilişkilidir 200'den fazla başka hastalık riskinin artmasıkalp hastalığı, diyabet, kanser ve demans dahil. Modellemeye göre USC Schaeffer Kamu Politikası ve Devlet Hizmetleri Enstitüsü'ndeki meslektaşlarım, ortalama bir Amerikalının yakında obeziteye sahip olacağını söylüyor. Siyah ve Latin kökenli bireyler, Latin kökenli olmayan beyaz insanlara kıyasla daha yüksek oranlarda şiddetli obezite yaşıyor ve bu da daha yüksek oranda kronik hastalık anlamına geliyor.
Onlarca yıldır sürdürülen halk sağlığı çabalarına rağmen obezite artıyor. Bazı yeni yaşam tarzı müdahaleleri söz verdiler; Ancak çoğunlukla azınlık mahallelerindeki insanları diyetlerini değiştirmeye teşvik etmenin etkisiz olduğu ortaya çıktı. Kaynakların ve eğitimin sağlanması yardımcı olsa da, bu girişimler genellikle hibelerle finanse edilmektedir ve rutin olarak mevcut değildir. Azaltılmış şeker, yağ ve koruyucu maddeler içeren “sabit” gıdalar önermek gibi daha zengin topluluklarda yankı uyandırabilecek birçok önerilen çözüm Doğu LA'da uçmuyor Maliyet ve sağlıklı gıdaların bulunabilirliği iki nedendir. Kültür de öyle. Gıda güvensizliğinin olduğu yerde tanıdık yiyecekler, kolay vazgeçilemeyen bir kutlama olabilir.
Ancak Beverly Hills'te son derece popüler olan en az bir kilo verme ilacı tüm şehirde de işe yarıyor: ilaç tedavisi. Wegovy/Ozempic (semaglutide) ve Zepbound/Mounjaro (tirzepatide) gibi yeni ilaçlar, uygun tıbbi gözetim altında kullanıldığında sıklıkla vücut ağırlığını azaltabilir. %15 veya daha fazla. Şiddetli obezitesi olan hastalarımın birçoğu 100 kiloya yakın kilo verdi ve çok daha külfetli metabolik ameliyatlardan kurtuldu.
Uyuşturucu beraberinde geliyor ayda 1.200 doları geçebilecek fiyatları listeleyinHer ne kadar sağlık sigortası şirketleri sıklıkla büyük indirimler yapıyor olsa da. Medicare şu ana kadar hasta maliyetlerinin azaltılmasına yardımcı olmuyor çünkü kilo verme ilaçlarının parasını ödemesi yasak. Ancak yoksulları kapsayan eyalet/federal program Medicaid'de böyle bir kısıtlama bulunmuyor. Ve büyük bir fiyat avantajı da var: Kanunen, herhangi bir ödeyicinin müzakere ettiği en büyük indirimleri otomatik olarak alır.
Kaliforniya dahil birçok eyaletbir veya daha fazla obezite ilacını Medicaid formüllerine ekledi. Los Angeles County'de, doktorların Medicaid yönetimli bakım kuruluşları aracılığıyla önceden izin alması ve hastalara evde kendi kendilerine nasıl enjeksiyon yapacaklarını öğretmeleri gerektiğinden, kullanım hâlâ yaygın değil. Ancak ilaçları kullanan hastaların sağlık durumlarında iyileşmeler görüyoruz.
İlaç fiyatları ile faydaları arasındaki denge, çoğunlukla kamu ve özel sektör bütçelerinin genişletilmiş kapsam altında ne olacağı üzerinde yoğunlaşan endişe verici bir tartışmadır. Kongre Bütçe Ofisi yakın zamanda sonuçlandırıldı Medicare'de teminat kapsamına izin vermenin maliyetinin, gelecek 10 yıl boyunca yararlanıcıların sağlık durumunun iyileştirilmesinden elde edilecek faydaları aşacağını söyledi.
Ekonomist değilim ama sadece devlet defterlerine odaklanmanın öngörüsüzlük olabileceğini biliyorum. İlaçların obezite ve diyabet tedavisinde büyük rol oynadığını ilk elden görüyorum. Diğer hastalıklar için yazdığım birçok ilaç gibi, zamanla bunlar da daha uygun fiyatlı hale gelecek ve ilişkili hastalıkların tedavi maliyetleri azalacak. USC Schaeffer'deki araştırma, Medicare'in obezite tedavilerini kapsadığını gösteriyor 4 trilyon dolar gelir elde edilebilir otuz yıldır Amerikalılar için toplumsal değer taşıyor.
Tabii ki aynı zamanda daha iyi, daha geniş taze gıda erişimi, daha sağlıklı diyetler ve Doğu Los Angeles'ta çalıştığım klinik çevresinde güvenli egzersiz yerleri için baskı yapmaya devam etmeliyiz. Ancak bu yeni ilaçların şehrin herhangi bir yerinde kullanılması gerçek fayda sağlayabilir. yaşam tarzı değişikliklerinin uygulanması daha zordur.
Koruyucu sağlık hizmetleri ve bireyselleştirilmiş tedavi planları denklemin bir parçası olduğu sürece, nerede yaşarlarsa yaşasınlar hastalarım için işe yarayan her şeyden yanayım.
Anne L. Peters, tıbbi pratiğinin yanı sıra USC Schaeffer Kamu Politikası ve Devlet Hizmetleri Enstitüsü'nde kıdemli akademisyendir..